颈段主气管损伤治疗体会

盖书甲 吴品林 崔佩鹏

2000-2004年我科抢救颈段主气管损伤4例,其中一例死亡，现将抢救治疗体会报告如下：

一．临床资料

1.1  4例病人均为男性，年龄在28岁－33岁之间，损伤原因3例为车祸，1例为刀伤。

    1.2  病例四平市中心医院心脏外科盖书甲

例1：男，30岁，骑摩托车时被横杆（粗约5cm）刮在颈部，伤后立即来院。咳嗽、少量血痰、无胸闷，颈部皮下瘀血、青紫，无皮下气肿，肺ＣＴ正常，急诊输液，用止血药及激素治疗，留观察，４０分钟后突然出现喉鸣，呼吸困难。紧急行气管切开，颈部皮下组织及甲状腺内广泛出血，形成血肿，气管环碎为小块，但找不到主气管腔，５分钟后瞳孔散大，心跳停止。抢救失败。

例２：男，33岁，卡车司机，因车祸方向盘（粗约2cm）撞在颈部，当时仅疼痛咳嗽，咳少量血痰，后咳出半月形软骨环块。入院时颈部有皮下气肿，肺CT正常，胸片示主气管影不光滑。考虑为主气管破裂，急诊手术，术中用气管镜光源作外部切开的引导，在颈部取最低切口，在破口外打开气管腔，发现气管环破损2个，清除痰渍，摘除存碎气管环，断端连续缝合，取头低位固定两周，二十天治愈出院。

例3：男，30岁，骑摩托车时被横杆刮到颈部（横杆粗约5cm），急诊来院，咳嗽咳血痰，无胸闷，颈部有皮下气肿，胸片颈段主气管阴影狭窄，边界不光滑，诊断为主气管损伤，急诊行气管切开，见气管被撞碎5个，摘除破碎气管环3个，保留两端各1个软骨,然后对位缝合从破碎环处置气管切开插管，取头低位，带管两周后拨管，气管瘘口油纱填埋，30天治愈出院。

例4：男，28岁，颈部刀伤，入院咳嗽咳血，颈部刀口有大量气体冒出，探查气管损伤在环甲膜处，被切开约一半。急诊在局麻下取颈纵切口，切开将气管对位连续缝合，术后十天出院。

二、讨论

颈段主气管损伤多发生在车祸，而车祸复合伤较多，颈主气管损伤早期只有咳嗽、咳血痰及疼痛的较多，而被医师忽略，随病情发展，颈软组织出血，形成血肿，加之局部水肿，压迫被撞碎的气管环，造成气道塌陷，出现呼吸困难。一旦出现呼吸困难，抢救往往难以奏效，故一经诊断为颈主气管损伤，应立即手术冶疗,手术方法可直接缝合，也可行气管切开插管,视受伤情况而定。

伤后早期症状较轻，仅咳嗽，咳血痰疼痛，肺CT正常胸片仅主气管影不光滑，查体颈部有瘀血及皮下气肿，故在诊断上应详细询问病史，仔细查体，尤其单纯颈部皮下肿者，应密切观察，尽早诊断。

颈主气管损伤的严重程度决定於气管环破碎的个数，破碎越多，主气管塌陷的可能性越大，窒息的危险越高，所以尽可能询问挫伤体为何物及大小，X光片有助於显示颈段气管损伤的长度。

手术应尽可能在有气管镜及全麻呼吸机的辅助下进行，气管镜可直接用於观察内部情况，且光源可作外部切开的引导，缝合用三个零的Prallon线作连续外翻缝合，以免术后形后气管瘢痕狭窄。