眩晕症（Vertigo），发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕，甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调的症状。要注意的一点是，眩晕症通常反映出前庭部位的病变，它是一种状，并不是一个疾病。主要分为两种即：真性眩晕和假性眩晕。

1        病因

 武汉协和医院急诊科唐泽海

造成前庭病变的疾病很多，一般来说，可以归纳出下面几个病因：

前庭病变（Vestibular disease）:前庭部位的病变在神经解剖上正好位于一个复杂的地带，这个小区域有来自大脑皮质脊髓神经束、小脑、桥脑、脑干、以及第八对脑神经的交通网路。因此，这个部位的病变，又可依据神经解剖上的关系，区分为周边神经与中枢神经。周边神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣（tinnitus）、听力丧失（hearing loss）、眼球振颤（nystagmus）呈现特有的周边形式。中枢神经疾病的眩晕症，其眼球振颤呈现特定的脑干形式。

1.1       周围神经疾病

4.2.1     良性阵发性的眩晕（Benigh Positional Proxysmal Vertigo，BPPV）：

这种眩晕症在门诊十分常见，好发于老年人，常有特殊的诱发体位，发作数分钟后，若停止不动，眩晕症停止，但是位置再度改变，则眩晕症又会发作。不予任何治疗，六个月症状也会自行缓解。关于这种疾病的成因，目前流行的说法是内耳掌管平衡的耳石退化脱落，形成游离状的小颗粒，当姿势改变时，就会影响内淋巴的流动，造成眩晕症。另外一种说法是，中耳长出一条小通路达到内耳，影响左右两边的压力差，造成眩晕症。

4.2.2     梅尼尔氏症（Meniere’s disease）：

至今仍是一个充满迷一样的疾病，由解剖学的证据已知梅尼尔氏症的主要病变在于，不明原因的内淋巴局部水肿，听神经及半规管细胞被破坏。病人会感到耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失、眼球振颤。发作呈现阵发性，每次持续数分钟至数小时，而后逐渐缓解。尔后的数个月内不定时的发作，每发作一次，听力就丧失一些，最后可以完全耳聋。

4.2.3     急性迷路炎（Acute labyrinthitis）：

急性迷路炎常与病毒感染有关，这样的情形通常是先有上呼吸道感染的症状，再来就是缓慢出现的晕眩，大约再过三天后出现最严重的晕眩，之后大约三到六周的时间会慢慢复原。

4.2.4     耳毒性物质或药物（Ototoxins）：

某些常见的抗生素药物，因病人体质关系，使用后就会造成暂时性听力丧失，眩晕症也是其中一个症状，通常停药后可以恢复。

4.2.5     听神经瘤（Acoustic neuroma）：

这是第八对脑神经的良性肿瘤，脑部的肿瘤不管组织学上是良性或恶性，只要会压迫到重要的神经造成神经学症状就是不好的肿瘤。刚才提过，前庭部位的神经网路相当复杂而重要，因此，压迫听神经，就会造成听力丧失，压迫前庭，就会造成眩晕症，压迫小脑，就会有平衡感失调的症状，如果侵犯小脑与桥脑交界（cerebellopontile (C-P) angle），许多脑干的症状就会出现。一般来说，肿瘤性疾病所造成的症状会随着时间越来越严重，开刀的困难度也越高。因此，早期发现，早期治疗，所造成的后遗症越小。可惜的是，通常病人等到有症状的时候，肿瘤多半已经很大了。

1.7         中枢神经疾病

4.2.1     多发性硬化症（Multiple sclerosis，MS）:

这是一种中枢神经系统渐进性去髓鞘的可怕疾病，若影响到前庭神经，就会造成眩晕症，此外，也会影响许多脑干部位神经的病变及相关症状，视神经的病变相当常见。起初疾病发作后会缓解，但是往后每发作一次，病人的状况就越差，缓解也不会回到原来的状况，病程呈现阶梯式下降的曲线。

4.2.2     椎底动脉循环障碍（Vertebrobasilar insufficiency，VBI）:

这种类型的眩晕症是因为脑部血管循环障碍所造成，所以发作的时候，偶尔会伴随着类似中风的相关症状，例如语言障碍、视觉障碍、感觉神经麻痹、肢体无力或麻痹等等。若症状在一天内缓解，称为阵发性缺血性脑中风（Transient Ischemic Attacks，TIA）。若症状轻微，数分钟缓解，只能下椎底动脉循环障碍的诊断。

4.2.3     中枢神经药物（Central acting agents）:

许多中枢神经抑制的药物，过量服用就会导致眩晕症。适当的药物浓度监测是必要的。

其他和眩晕症很类似的昏厥、头晕、头痛等等症状在医学上都有很严格的定义，一般人常常在求诊的时候，混用这些症状。

2        眩晕的原因

2.1         贫血

老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现，应去医院检查一下，看是否贫血。老年人如果不注意营养保健，很容易患贫血。此外，消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。

2.2         血粘度高

高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流缓慢，造成脑部供血不足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平时饮食结构的不合理。

2.3         动脉硬化

患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。

2.4         颈椎病

常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引起头晕的主要原因。

2.5         高血压

高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。

2.6         心脏病

冠心病早期，有的人可能感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中等。主要是因心脏冠状动脉发生粥样硬化，造成供血不足而引起头晕。

2.7         美尼尔综合症

美尼尔综合症是一种内耳疾病，眩晕是美尼尔综合症最主要的表现。

2.8         血液疾病

白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。

2.9         运动不足

有些人平时缺乏锻炼、心肺功能较弱，如果突然剧烈运动，可出现头晕。运动时间过长，体内营养物质耗损过多，血糖浓度降低，或者剧烈运动时，呼吸加快体内氧气供应不足也易产生眩晕。

2.10     内耳疾病

耳源性眩晕常见者有美尼尔氏综合征、迷路炎、前庭神经炎等。

2.11     某些药物服药期的不良反应。

3          眩晕的分类
 

3.1         真性眩晕

周围性眩晕（前庭外周性眩晕）：呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感，症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状，持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变。

3.2         假性眩晕

中枢性眩晕（脑性眩晕）：为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或前后晃动，注视活动物体时或嘈杂环境下加重。症状较轻，伴发植物神经症状不明显，持续时间较长，可达数月之久，多见于脑部和眼部等疾患。

4          病史和临床症状体征

4.1       眩晕发作前的情况

发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素。

眩晕症的临床症状体征。

4.2       眩晕发作情况

4.2.1     夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病

4.2.2     首次发病还是反复发病

4.2.3     何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病

4.2.4     眩晕的形式是旋转还是非旋转性的

4.2.5     强度能否忍受，意识是否清楚

4.2.6     睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。

4.3       眩晕伴发症状

4.3.1     自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻

4.3.2     耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷

4.3.3     眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊

4.3.4     颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限

4.3.5     中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。

5          眩晕应该做哪些检查？

5.1       前庭功能检查：

5.1.1     诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等

5.1.2     眼球震颤

5.1.3     眼震电图

5.1.4     平衡姿势图

5.2       听功能检查：

5.2.1     影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。

5.2.2     其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。

6          伴眩晕的各种常见全身性疾病

6.1       脑血管性眩晕：

突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。

6.2       脑肿瘤性眩晕：

早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。

6.3       颈源性眩晕：

表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。

6.4       眼源性眩晕：

非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。

6.5       心血管性眩晕：

高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合症可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。

6.6       内分泌性眩晕：

低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。

6.7       血液病导致的眩晕：

白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。

6.8       神经官能性眩晕：

病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合症鉴别。

7          危害

眩晕症的危害正是由于症状在作祟，患者一般会出现反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷，也会伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状。眩晕症的危害具体有以下几个方面：

7.1       眩晕症的危害很大

眩晕患者发作期会出现旋转、呕吐，同时还会造成迷路、前庭、耳蜗器官损害，造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失，进而引起耳鸣、耳聋、共济失调等危害。

7.2       诱发脑梗塞等症

中老年患者，多次发作可影响脑血管调节机能及大脑微循环，加重脑供血不足。

7.3       影响交际，生活圈缩小，精神压力加大等。

坑边、井边、过马路、旅游登山等正常活动由于担心美尼尔氏综合症突然发作，都成为危险活动。所以医生提醒中年人一定要特别注意休息和睡眠，避免过度疲劳。美尼尔氏综合症患者需要注意的是在急性期里小心活动，尽量卧床休息，免得因为眩晕而导致摔伤、骨折等危险。

8          眩晕的预防和治疗

8.1       脑血管性眩晕

夏冬季节由于血液粘稠度增加，容易发生各种脑血管意外，导致脑血管性眩晕的发生。应注意多饮水，不要突然改变体位，如夜晚上厕所时猛起，都容易引发脑血管性眩晕。一旦发生，应尽快到医院就诊，经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、抗凝药物等。

8.2       脑肿瘤性眩晕

此类眩晕发病多较缓慢，初期症状较轻，不易发现。对于逐渐出现的轻度眩晕，若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状，或其他邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等，应尽早到医院诊治，明确诊断，早期手术治疗。

8.3       颈源性眩晕

应注意平时工作学习的体位，在长时间伏案工作后应适当活动颈部。枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。治疗上多采用康复方法，如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等，严重的需要手术治疗。

8.4       对于其他疾病引起的眩晕

如内分泌性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发病，如控制血压，治疗眼科疾病，在原发病恢复的基础上，眩晕可以自然缓解。
 

8.5       神经官能性眩晕

对于因精神因素导致的眩晕，首先应解除病人的焦虑不安情绪。

9          预防

患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴，以防意外事件发生。

9.1       在饮食方面

患者应该多吃清淡的食物，少吃高脂肪、含盐量过高、甜食或非常油腻的食的食物，戒烟少酒。

9.2       保持良好的心态与愉悦乐观的心情是预防的关键步骤。

平时的工作与生活中不要过于忧虑，不要给自己添加很重的心理压力，多参加一些简单的娱乐活动，以此转移注意力。

9.3       保证充足的睡眠和休息

尽量保证卧室与整个屋子处于安静的环境下，不要出现嘈杂的声音。

9.4       保持室内空气的新鲜与流通，经常开窗透气。

在适宜的气候下，经常去室外比较幽静的地方散步，多呼吸新鲜空气。少去拥挤及空气污染大、不流通的地方。