股骨头缺血坏死不是老年人的专利
　　下雪结冰天气，最怕老人出门，因为脚底打滑，容易摔倒，一旦臀部着地，常常发生股骨颈骨折（大腿根处）。俗话说，伤筋动骨100天，即使骨折好转以后，还常常继发股骨头缺血坏死。股骨头缺血坏死是否只是老年人的“专利”？股骨头缺血坏死以后，如何科学面对随之而来的疼痛呢？
　　【老人谨防骨折后的股骨头坏死】
　　问：老人大腿根处摔骨折后，为什么容易股骨头缺血坏死？
　　答：人体大腿部位的股骨最上端为股骨头，上半身的体重全部由两个股骨头来承担。股骨头与骨盆的髋臼组成髋关节，是人体最吃重的关节。由于老年人常常伴有骨质疏松，会导致股骨头下方的股骨颈处的骨质强度明显减低。所以在臀部受伤时，会容易造成股骨颈骨折。
　　由于股骨头的血液供应是通过股骨颈处的血管提供的，当股骨颈骨折，特别是在股骨头下方骨折并同时伴有错位时，股骨头的血液供应就容易被阻断了，即会造成股骨头的供血障碍。由于股骨头缺少血液供应，从而使股骨头产生缺血、骨质吸收、破坏、塌陷。
　　【中青年人股骨头坏死更常见】
　　问：年轻人会不会发生股骨头缺血坏死？
　　答：股骨头缺血坏死在骨科来说是一个常见病，主要发生在一些青壮年，男多于女。有80％的病人如果没有经过正确和有效的治疗，大约在一到四年内股骨头就会塌陷，塌陷以后严重影响髋关节的功能，最后不得不进行关节置换手术。
　　问：引起股骨头坏死的常见原因有什么？
　　答：引起股骨头坏死的原因很多，归纳起来分创伤性和非创伤性。创伤性如上述的老年人的股骨颈骨折等。非创伤性的主要包括酒精性股骨头坏死和药源性股骨头坏死（如大量激素治疗后）。据门诊统计，引起股骨头缺血坏死的第一大病因是酗酒，约占非创伤性股骨头坏死的40％。病人长期大量饮酒以后，酒精导致股骨头内脂肪皂化，压力增高，血供情况受影响。但个体差异很大，有的人一天喝半斤至一斤的未发病，而有的人一天喝1－2两就发生坏死了。第二大病因是使用类固醇类药物（老百姓所说的激素），这类病人约占30％。使用大量激素后，造成股骨头内血管发生细小血栓，脂肪细胞增大，最后血管压力太大，发生缺血坏死。譬如我的一位男病人林永军，陕西长治人，29岁，1999年因为在老家作坊熬糖时，不慎熬糖锅倒在身上，造成大面积烧伤，在农村治疗可能不规范用激素比较多，两年以后出现双侧髋关节疼痛，活动受限，在当地医院诊断为双侧股骨头缺血坏死，断续用中药四年，后来进一步加重，髋关节活动受限，迈不开步，仅能扶双拐走路，最后到晚期，关节功能全部受损，在各方资助下，换上了人工髋关节。
　　【髋病有时表现为膝痛】
　　问：在明显疼痛之前，股骨头坏死有哪些早期症状？
　　答：股骨头坏死早期可以没有明显的临床症状，或仅有髋关节及其周围组织以及大腿内侧、腹股沟等处出现隐痛、钝痛、活动后症状加重。需特别注意的是，股骨头坏死有时表现为患侧膝关节及大腿外侧疼痛，即“髋病膝痛”，又称异位性疼痛，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊膝关节炎或关节损伤，还有一些病人由于有放射性疼痛，被当作腰椎间盘突出坐骨神经痛长期错误治疗，我最近有几个病人就是这样，实际上为股骨头坏死导致的一种放射痛。
　　对于饮酒较多或已经使用激素类药物的高危人群，应高度警惕股骨头坏死的发生，一旦关节有不舒服的感觉，一定要到正规医院进一步检查。
　　问：拍个片子是否就能知道有无股骨头坏死？
　　答：股骨头缺血坏死分为1－4期，1期的病人在普通X线片上无法发现，需要通过核磁共振检查来诊断。2期以上的病人能够在普通X线片上明确诊断。由于股骨头坏死早期X线、CT表现均不明显，磁共振（MRI）检查的敏感度较高，故目前通常把磁共振作为早期股骨头坏死的首选检查手段。
　　【人工关节置换术只适用于股骨头坏死达到晚期的】
　　问：股骨头缺血性坏死了就需要做人工关节置换术
　　答：治疗股骨头缺血性坏死主要有两大类方法，保守治疗和手术治疗。患者的病情在第一、二期之内可采取保守治疗。最根本的方法是患侧不能负重，可扶拐或用助行器，减轻身体对髋关节的压力。如果双髋同时受累，患者应卧床或坐轮椅。还可采用高压氧、理疗、中药等方法改善局部血液循环。治疗需6－24个月，治疗期间应定期复查，至病变完全愈合后才能持重。
　　到了第三期，就不能再保守治疗了，应采取手术治疗，如髓芯钻孔减压术、带血管蒂游离髂骨或腓骨植骨术、人工髋关节置换术等。3期和4期已经出现股骨头塌陷的病人，如果髋关节疼痛严重，功能障碍明显，影响正常的日常生活的时候，应该考虑接受人工关节置换术。
　　问：人工关节的寿命究竟有多长？
　　答：人们一直有个理念，那就是大自然创造出来的东西是不能用人工方法替代的；装上人工关节后，肢体如同机器人一般，生硬而不自然。其实，时至今日，假体的设计、制作工艺都有了很大的改进，人工关节的活动范围也和正常人相差无几，随着手术效果进一步提高，使得成千上万的病人从中受益。
　　国内外一些着名的治疗中心提供的大样本病例统计数据表明，人工全髋关节假体正常使用超过10年者占90％--95％，20年以上者占80％。但愈年轻、活动力愈强或体重愈重，人工关节较易磨损松动。由于股骨头缺血坏死的病人大部分都很年轻，在考虑人工关节种类时应该选择耐磨性好的关节面组合，如陶瓷对陶瓷的关节面，以提高人工关节的使用寿命。以前的旧款水龙头老嘀嗒嘀嗒滴水，为什么？是因为用的塑料或者胶皮的塞，而现在的水龙头，陶瓷塞开关无数次还很耐磨，磨损多少万次都没有关系。