一、胃癌的治疗原则

　　1、早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗。

　　2、局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案(辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗)。

　　3、复发/转移性胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段，在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。

　　二、常见的胃癌手术种类

　　手术治疗是胃癌治疗的重要部分，关于胃癌的手术有很多手术方式，归结起来有下面几类：

　　1、缩小手术： 切除范围小于标准根治术的各类根治性术式。

　　1.1. 内镜下粘膜切除术(endoscopic mucosa resection,EMR)和内镜下粘膜下切除术(andendoscopic submucosa dissection,ESD)：其主要适应证为高分化或中分化，无溃疡，直径小于2cm，无淋巴结转移的粘膜内癌。 根据我国目前现状，本治疗难以在临床开展应用。主要因为

　　①超声胃镜在我国尚未普及，肿瘤浸润深度和胃周围淋巴结转移情况难以在术前准确评估;

　　②即使黏膜内癌也有3％～8％的淋巴结转移率，有潜在风险;

　　③我国医疗水平参差不齐。

　　1.2. 胃D1切除术：适用于粘膜内癌直径超过2cm的，以及侵犯粘膜下层的胃癌。一旦出现淋巴结转移，应当施行D2切除术。因此对于早期胃癌，术中判断有无淋巴结转移就成为选择合理手术方式的重要依据

　　2、标准手术：D2根治术是胃癌的标准术式，肿瘤浸润深度超过粘膜下层(肌层或以上)，或伴有淋巴结转移但尚未侵犯邻近脏器的，均应当行标准手术(D2根治术)。胃癌D2根治术不仅将病灶充分切除，同时彻底廓清胃周第1、2站淋巴结，并将大小网膜、胃等行网膜囊外切除，整个过程按照肿瘤切除原则进行，淋巴结清扫和胃肿瘤切除同时完成。术中取切缘行快速冰冻检查，保证切缘阴性，无癌残留，尽量达到A级根治，以改善预后;残胃应至少保留全胃的1/3，否则残胃将无功能，需行全胃切除术。如肿瘤直接侵及胃周脏器可行扩大的联合脏器切除术。

　　3、扩大手术：胃原发癌或转移灶直接侵及胃周脏器(T4)或淋巴结转移达N2以远,尚可行根治切除时才采用;切除范围是联合脏器切除和(或)D2加(或)D3淋巴结清除术,病期为Ⅲa、Ⅲb和部分Ⅳ期。

　　4、姑息性手术：仅适用于有远处转移或肿瘤侵犯重要脏器无法切除而同时合并出血、穿孔、梗阻等情况者。姑息性手术以解除症状、提高生活质量为目的。