膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB) 是一种常见的排尿功能障碍 ,影响了世界范围内广大人群的生活质量。它的发病率很高，给患者带来一系列问题，包括生理、社会、心理及性生活方面的问题，还导致较大的经济支出。OAB虽然没有生命威胁，但是患者的生活质量受到严重影响，如频繁上厕所，经常找厕所，被迫减少饮水，不敢参加社交活动，无法长时间工作，效率降低，担心漏尿回避性生活等，由此引发的一系列的心理障碍如羞愧、孤立、抑郁等，直接影响家庭和工作，并形成恶性循环。54.9％的伴急迫性尿失禁OAB患者的生活质量受到严重影响，其中对休闲活动和心理情绪的影响最为突出，均超过三成。同时OAB还易引发其他问题和疾病，如摔倒和骨折(25.3％)、抑郁(10.5％)等。因此关注 OAB 是非常必要的。

　　一、定义

　　是一种以尿急症状为特征的症候群

　　常常伴有尿频和夜尿，可伴有或不伴有急迫性尿失禁

　　尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，但这也可能是其它形式的尿道-膀胱功能障碍

　　客观检查无明确感染和其它明显的病理学改变

　　二、病因：尚不明确。

　　三、发病机制：目前认为有以下四种：

　　(1) 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常，收缩引起相应的临床症状;

　　(2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲;

　　(3)尿道及盆底肌功能异常;

　　(4)其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。

　　四、症状

　　1、尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿;

　　2、急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象;

　　3、尿频：尿频为一种主诉，指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常认为：成人排尿次数达昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量<200ml时考虑为尿频。

　　4、夜尿：指患者≥2次/夜，因尿意而觉醒排尿的主诉。

　　五、诊断

　　1、筛选性检查：指一般患者都应该完成的检查项目：

　　病史：

　　(1)典型症状:包括排尿日记评估。

　　(2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。

　　(3)相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史;月经、生育、妇科疾病及治疗史;神经系统疾病及治疗史。

　　体检:

　　(1)一般体格检查。

　　(2)特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。

　　实验室检查：尿常规。

　　泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括残余尿测定)。

　　2、选择性检查:

　　指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。

　　1、病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。

　　2、细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。

　　3、尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。

　　4、侵入性尿动力学检查：

　　(1)目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。

　　(2)指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多;首选治疗失败或出现尿潴留;在任何侵袭性治疗前;对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。

　　(3)选择项目：膀胱压力测定;压力-流率测定等。

　　5、其它检查：尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。

　　六、治疗

　　(一)首选治疗

　　1、行为训练

　　(1)膀胱训练

　　方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。

　　①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。

　　②禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O。

　　③要求：切实按计划实施治疗

　　④配合措施：充分的思想工作;排尿日记;其它。

　　方法二：定时排尿

　　①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。

　　②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。

　　③禁忌证：伴有严重尿频。

　　(2)生物反馈治疗

　　(3)盆底肌训练

　　(4)其它行为治疗：催眠疗法。

　　2、药物治疗

　　(1)一线药物：托特罗定(Tolterodine)、曲司氯胺(Trospium)、索利那新(Solifenacin)

　　(2)其它可选药物：

　　1、其它M受体拮抗剂：奥昔布宁(Oxybutynin)、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。

　　2、镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。

　　3、钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。

　　4、前列腺素合成抑制剂：消炎痛。

　　(3)其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的试验报告。

　　3、改变首选治疗的指征：

　　1、无效;

　　2、患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法;

　　3、出现或可能出现不可耐受的副作用;

　　4、治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。

　　(二)可选治疗

　　1、A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。

　　2、膀胱灌注RTX、透明质酸酶、辣椒辣素： 以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。

　　3、神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。

　　4、外科手术：

　　1、手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。

　　2、手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。

　　5、针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。

　　合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：

　　①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受;

　　②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物;对绝经后患者可试加用女性激素;对合并有轻度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂合用;对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂;用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用;用药时间不宜过短，一般应持续用药2周后评估疗效(出现副作用者除外)，直至症状完全控制后逐渐减量;

　　③A型肉毒毒素、RTX等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用。

　　(三)其他

　　如OAB为继发性，还应积极治疗原发病及相关症状。

　　结语：据研究报道，OAB的发病率远比糖尿病、哮喘、心绞痛高得多，而且随着年龄增加发病率显著增高。我们认为OAB等泌尿疾病既是一种生理疾病也是一种心理疾病，大多数人尤其是女性羞于启齿，不知该怎么办，另外很多人认为OAB的症状是一种自然现象，未给与足够的关注和重视。要提高对本病的认识，让更多的患者早日摆脱痛苦，重返健康生活。