骨肉瘤

　　初次就诊时已有80％发生了潜在的肺转移

　　在辅助化疗出现之前，5年生存率仅有10~20％，术后两年90％的患者死于肺转移

　　新辅助化疗使骨肉瘤的治疗发生了质的飞跃。

　　术前化疗的意义

　　确定肿瘤对化疗的敏感性，调整不敏感者的术后化疗方案，以提高无瘤生存率。

　　从肿瘤生长动力学角度考虑，微小的转移灶比大块的原发灶和较小的转移灶对化疗更敏，为了避免等待手术和手术后恢复期的耽搁，更有效地消灭转移灶、控制原发灶、配合手术，骨肉瘤的化疗已由单纯的术后化疗改为术前和术后的综合化疗。

　　化疗后肿瘤坏死是判断预后的一个重要指标。在肢体骨肉瘤的新辅助化疗病人中，化疗导致的坏死，除与治疗的远期结果有关外，也是影响局部复发的独立因素。

　　Bacci等指出，在骨肉瘤的新辅助化疗治疗中，切除的肿瘤标本的坏死程度可以预示无病生存率(DFS)，原发性肿瘤的坏死程度越高，无病生存率也就越高。

　　经典型骨肉瘤诊断与治疗路径

　　序贯用药

　　给药方式

　　联合用药

　　两种以上

　　术前用药时间

　　2-3月

　　4-6周期

　　术后用药时间

　　8-12月

　　(12-18周期)

　　大剂量甲氨喋呤配合甲酰四氢叶酸解救(HD-MTX-CF-R)是骨肉瘤化疗中最重要的方案之一 。是用比常规剂量大几十、几百倍的用量的MTX对患者进行化疗，以提高疗效。只要配合血药浓度监测并具备层流病房及血透条件，安全性是可以得到保障的。