全盆腔脏器切除术（ｔｏｔａｌ　ｐｅｌｖｉｃ　ｅｘｅｎｔｅｒａｔｉｏｎ，ＴＰＥ）在２０世纪４０年代由Ｂｒｕｎｓｈｗｉｇ开始用于进展期及复发性子宫颈癌、子宫内膜癌的手术治疗，Ａｐｐｌｅｂｙ于１９５０年施行于进展期直肠癌病人。目前多用于局部进展期直肠癌及复发直肠癌的治疗。全盆腔脏器切除术手术切除范围包括整块切除肿瘤及远侧乙状结肠与直肠、膀胱、远侧输尿管及男性生殖器官（精囊、前列腺）或女性生殖器官（子宫者阴道）。

全盆腔联合脏器切除手术范围大，出血多，需行尿便双重改道，是目前胃肠外科领域难度最大、最复杂的手术，目前仅在为数不多的几家医院开展。北大医院普通外科自１９８９年行第１例全盆腔脏器联合切除以来，每年完成盆腔脏器切除３０余例，至今已完成２００余例手术。

在开腹手术经验积累的基础上，我们对１例原发直肠癌和原发膀胱癌双癌的患者及１例前列腺肉瘤侵及直肠的患者成功完成腹腔镜辅助全盆腔脏器切除术，并均恢复顺利，安全出院，近期效果良好。

ＣＡＳＥ　１

患者，男性，５７岁，主因“膀胱癌３年，ＴＵＲ－Ｂｔ术后再复发３个月，便血１月”入院。患者３年前因肉眼血尿诊断膀胱癌，行ＴＵＲ－Ｂｔ术，１年前再次出现肉眼血尿，考虑膀胱癌复发，再次行ＴＵＲ－Ｂｔ术，术后病理为非乳头状细胞癌，部分呈印戒细胞癌。３月前再次出现肉眼血尿，复查膀胱镜提示高级别浸润性尿路上皮癌，１月前出现便血，行肠镜提示直肠癌。

查体：膝胸卧位距肛门３ｃｍ后壁溃疡型肿瘤，大小约４×４×２ｃｍ

入院诊断：直肠癌，膀胱癌复发

诊疗经过：入院后完善腹部ＣＴ、盆腔ＭＲＩ等检查，术前分期提示直肠癌（Ｔ２Ｎ０Ｍ０），膀胱癌复发（Ｔ３Ｎ０Ｍ０），全麻下行腹腔镜全盆腔脏器切除，回肠膀胱术，侧方淋巴结清扫术，乙状结肠造瘘；手术顺利，术后恢复良好，无并发症，术后病理为直肠溃疡型中分化腺癌，３．５×３．５×１，侵及深肌层，手术远近切缘、环周切缘均阴性，淋巴结０／２０，膀胱后壁左侧结节型高级别浸润型尿路上皮癌，大小３×２．５×２ｃｍ，浸润深肌层，累及输尿管口，综合考虑直肠癌、膀胱癌双原发癌。

图１　ＭＲＩ示直肠癌、膀胱癌双原发癌

图２腔镜与传统切口对比

  图３　　手术标本

 ＣＡＳＥ　２

患者，男性，６２岁，主因“前列腺根治术后５月，直肠肿物伴排便困难１月”入院。

入院诊断：前列腺肉瘤术后复发侵及直肠癌

诊疗经过：入院后完善腹部ＣＴ、盆腔ＭＲＩ等检查，全麻下行腹腔镜辅助全盆腔脏器切除，输尿管皮肤造口术，手术顺利，术后恢复良好，术后１１天出院，术后病理为前列腺肉瘤术后复发侵及直肠癌。

个人体会：

１．平均手术８小时，术中出血３００ｍｌ；

２．合理选择病例，腹腔镜全盆腔脏器切除具有可操作性；

３．手术出血明显小于开腹手术，术后恢复较快，术后均无并发症发生，腔镜近期优势较明显。