前列腺增生症是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要手术和微创治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。具有中-重度排尿异常症状并已明显影响生活质量的前列腺增生症患者可选择手术及微创治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。当前列腺增生症导致以下并发症时，建议采用手术和微创治疗：

　　①反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留);

　　②反复血尿，药物治疗无效;

　　③反复泌尿系感染;

　　④膀胱结石;

　　⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。

　　经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术及开放性前列腺摘除术等。目前经尿道前列腺电切术仍是一种最常见的手术方式，开放性手术已经很少开展了。但近年来一些新的手术方式，如经尿道前列腺等离子双极电切术、前列腺的激光汽化切除等，在保持了良好的手术效果同时，降低了手术风险，患者术后恢复更快，已经在很多地方取代了经尿道前列腺电切术。

　　经尿道前列腺电切术自从上个世纪八十年代初引进我国，我们同济医院为国内，尤其是中南地区最先开展这种手术的单位。虽然这种手术方法与传统的开放手术相比，具有微创、出血相对较少等优点，但还是有术中水中毒的风险，且这种手术方式相对经尿道前列腺等离子双极电切术、前列腺的激光汽化切除而言，对全身的干扰较大，有凝血机制障碍、心肺疾病的老年患者手术耐受性差，术后继发性出血的风险相对较高。尿道前列腺等离子双极电切术在在生理盐水中操作，对血液系统的影响相对较小，但普通电切手术的其他并发症的可能性基本都有。

　　近三年我们同济医院医院开展了各种经尿道激光手术。激光具备凝固止血效果好和非导电特性，因此近十余年以来，经尿道激光手术已成为前列腺增生症重要的治疗方式。前列腺激光手术是通过激光对组织的汽化、切割及切除(如经尿道激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术)，达到解除梗阻的目的。目前用于治疗前列腺增生症的激光主要包括Ho:YAG激光(钬激光)，KTP激光(绿激光)，1470nm新型半导体激光及2μm 激光(铥激光)等。激光手术的共同特点是术中出血相对较少甚至无出血，术后不需要进行尿道牵引，不需要做膀胱冲洗，术后拔出导尿管早，恢复快等，无水中毒风险，尤其适合于高危因素的患者(如高龄、贫血、重要脏器功能减退等)。各种激光的作用原理及其激发波长均不同，因此具有各自的组织作用特性及不同的手术效果。同济医院泌尿外科拥有所有这些类型激光设备，可以根据患者的实际情况合理采用。

　　还有一些少见的微创治疗方法，如经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术、前列腺支架、经尿道前列腺气囊扩张等，仅可用于极少数不能耐受手术的患者，其疗效或手术的合理性尚不确定。对于不能耐受手术，而有不能主动排尿的患者，可以考虑性终身膀胱造瘘治疗。

　　总而言之，前列腺增生症是一种常见病，多发病，其治疗方法的选择主要依据患者的排尿症状，以及由于排尿功能异常所导致的不良并发症，但具体的治疗手段朝向更微创、更安全的方向发展。