女性盆腔器官膨出,又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛,是各种病因导致的盆底支持结构薄弱,进而盆腔脏器移位而引发的一系列疾病。出现这些问题,是因为女性盆底肌肉筋膜损伤所致。女性的盆腔里,从前向后依次有膀胱和尿道、生殖系统以及直肠等脏器,这些器官都是软性组织,且都开口向下。
而腹腔内又有一定压力,靠什么来承载这些器官、控制它们的开合呢?靠的就是盆底的肌肉、筋膜及韧带组织,它们就象一张吊床,依靠良好的弹性和收缩维持正常功能,如果失去弹性和收缩能力,盆腔器官的正常位置、性生活的快感以及正常的排便排尿都会变得难以维持。 具体表现为阴道、子宫容易脱垂,膀胱、尿道或直肠也会膨出,患者常常觉得阴部有下坠感,腰部酸痛。阴道脱垂合并膀胱膨出,会引发尿路感染、压力性尿失禁,合并直肠膨出,则会造成排便困难,给生活带来很多不便。随着年龄的增长,再有肥胖的话,病情会越来越重。
盆腔器官脱垂在中老年女性中非常常见,发病率约为40%,影响因素有年龄、产娩、饮酒、腰围、便秘、慢性盆腔痛、呼吸系统疾病史、妇科疾病史、盆腔手术史及月经状态等,其中最主要的危险因素产娩和年龄。产娩的影响是妊娠和分娩对盆底肌肉筋膜造成的损伤在产后没有能得到很好的恢复。妊娠期间,随着子宫重量不断增加,来自盆腹腔的压力越来越大,并逐渐垂直指向盆底肌肉,而且持续时间较长,容易导致盆底肌肉松弛。受妊娠生理变化的影响,盆底韧带也会在妊娠晚期因胶原溶解的增加变得松弛。
分娩的时候,会阴裂伤、会阴侧切对盆底组织的损伤就更直接了,盆底肌肉纤维和筋膜的网状结构被撕裂,盆底神经也受到一定程度的损伤。如果产后护理不当,在盆底肌肉尚未恢复时就加大腹压,比如便秘、干重活、提重物等,就很容易患上盆底功能障碍。而年龄因素的影响主要表现在女性随着年龄的增大,血中雌激素水平降低,盆底肌肉、筋膜以及子宫韧带组织中胶原含量及成分会导致明显改变,这些因素导致老年女性盆底肌肉、筋膜及子宫韧带张力降低。
女性盆底功能障碍虽然“不要命”,但严重影响生活质量和身体健康。随着生活水平的提高,人们对生活质量越来越重视,盆底功能障碍的就诊率逐渐提高。但是,还有一部分患者因不好意思就医而隐忍痛苦,也有的误以为这是一种暂时的反应,使得很多能被治愈或控制的病情拖延。
首先这个疾病是可以预防的,如产后干预是预防盆底功能障碍最佳时机。一旦发生,经过合理的治疗,如根据患者的症状程度,采取人性化、个体化、综合的治疗方案,绝大多数患者的症状可以得到有效的改善。症状较轻或无症状,主要表现为阴道松弛、影响性生活质量的,可通过盆底肌锻炼的方法进行治疗。和其他保健操一样,盆底肌训练也可以分为徒手与器具两种。徒手训练是指导患者有意识、有节律地做盆底肌肉的收缩与放松运动,从而加强盆底肌的力量。器具训练是在阴道塞入“哑铃”样小器械的情况下,让阴道收紧以免其脱出。
对于症状重,保守治疗效果不好者,可以采取手术治疗。对于此类疾病,过去一般采用传统的阴道前、后壁修补术及阴式子宫切除术进行治疗,但传统的阴道壁修补术近期疗效为30%~60%且复发率高,阴式子宫切除术对于年轻女性来说,又很残忍,使其失去所珍贵的子宫。一旦复发没有很好的办法进行治疗。最近新的技术,治疗的基本点是用解剖的恢复达到功能的恢复,把结缔组织、肌肉、神经等作为整体的动力系统考虑,用正确的手术、吊带、补片等针对肌肉和韧带的损伤进行修复,达到解剖和功能的重建,并使患者减少痛苦、恢复快、尽早消除症状和恢复功能。
如采用尿道中段悬吊带术可用于治疗咳嗽、喷嚏、跑跳等腹压增高时导致的压力性尿失禁;盆底悬吊术(PROLIFT手术)采用聚丙烯材料特制的网片,蝶形植入阴道前后壁。该手术简单、弥补了传统手术方法的不足,手术时间短、创伤小、恢复快、复发几率小,术后不需要拆线,效果持久、能保留阴道功能、恢复满意的性生活、并发症少。对于盆底脏器脱垂合并压力性尿失禁的患者,可用一个网片通过一次手术解决问题。效果好又非常经济,对于年轻渴望保留子宫的患者,采用该手术方式,既可治疗其盆底脏器脱垂和压力性尿失禁,又能满足其保留子宫的愿望。
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