腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝,俗称"疝气",包括直疝、斜疝和股疝,直观比喻是外胎破损后内胎在气压的冲击下突出于外胎。青壮年多与先天性缺损有关,老年男性常伴排尿困难、便秘或慢性咳嗽等腹压增高疾患。腹股沟疝表现为腹股沟区可复性肿物。
成人疝是不可自愈的,手术是唯一有效的治疗方法,100多年来,腹股沟疝修补术经历了漫长的历史。目前手术方法以无张力修补术为公认最佳方式,通俗说法就是用一个类似补胎贴片的专用人工疝补片修补腹壁缺损,而非将缺损组织单纯对拢缝合。
根据置入疝补片的方法和途径不同,疝修补手术可分为开放式手术和腹腔镜微创手术,现有资料证明两种疝修补术都是安全有效的,术后复发率1%左右。开放疝修补术一般通过腹股沟区150px左右切口将补片放置在外胎(腹壁)的外层,腹腔镜疝修补术(微创手术)通过三个25px以下的小切口将补片放置在外胎(腹壁)的内层,称作腹膜前修补,也叫全腹股沟修补术,同时修补斜疝、直疝和股疝的腹壁缺损。
置于腹壁内层的补片修补后腹壁加强效果好,张力低,神经肌肉组织等补片异物刺激轻,术后疼痛等副作用小。加上腹腔镜微创手术的优点,对生理和心理的干扰小,患者术后恢复迅速。由于腹腔镜疝修补术腹膜前分离容易,对双侧疝患者可用三个小切口同时解决双侧疝气,事半功倍。既往疝手术后复发患者也适合腹腔镜疝修补术,躲过原手术部位的粘连完成牢固的修补术,减少损伤神经造成顽固性术后疼痛的可能性。
但是腹腔镜疝修补术(TEP或TAPP)也有其固有的缺陷,手术操作多数要求全麻,压力较高的气腹影响心肺功能。腹壁内层修补(腹膜前修补)造成的严重粘连使前列腺、膀胱手术变得困难异常。所以高红桥大夫认为较年轻单侧腹股沟疝患者慎选腹腔镜或开放腹膜前修补术,对老年尤其是双侧疝、复发疝患者内科情况允许优先选择腹腔镜微创疝修补术,对心肺功能较差患者,局麻下开放式腹膜前修补术也可通过下腹部一个150px左右切口解决双侧疝气。
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