还记得十年前冠心病患者的造影是什么样的吗？单支、单发，即使多发，也很少见弥漫病变。冠脉像树根一样。患者多数是五六十岁，没有肝肾功能不全，很少伴发二尖瓣反流，很少伴发室壁瘤，左室射血分数至少在40％以上。

　　再看看十年后今天的冠心病患者的造影吧：多根多处病变，弥漫病变，被介入放了三四个支架后内膜一塌糊涂的病变。冠脉个个都像苕箸苗一样。患者多数七老八十了，截长补短的急、慢性肾衰，个个伴发二尖瓣反流，左室射血分数个个在30％以下。

　　还多说什么，这就是“药物支架时代的冠脉外科”！

　　我们尝试了全动脉化，尝试了小切口，尝试了桡动脉移植物，在法国学习的时候，他们尝试了MECC（法文是mini CEC），机器人搭桥（Da Vinci），对于严重钙化的升主动脉，我们又尝试了Enclose 和Heartstring。尽管有如此诸多之努力，全世界的冠脉外科还是无可奈何花落去地衰落了。TMLR已经被大多数心脏外科大夫枪毙了，自体干细胞移植还未尝允许被广泛应用于临床，况且通过介入技术就可以完成干细胞的移植接种。我们似乎除了还能做个搭桥同期的二尖瓣成型、室壁瘤切除成型，我们还能做什么呢？心脏移植么？呵呵，在中国批个准入证那么容易么？！脑死亡已经被官方批准、被民众接受了么？！

　　冠脉搭桥的几大优势：远期通畅率高，再血管化完全，左主干病变，可同期处理心梗并发症，在一日千里的介入技术面前，都已变得那么不堪一击。二尖瓣的成型和主动脉瓣的置换，介入技术已经初露端倪了。

　　活着还是死去，我们是该好好想想冠脉外科的前途了。

　　当然一切也都还没那么悲观。随着社会经济的发展，生活水平的日益提高，技术与设备不断地更新，冠心病的发病率和检出率也呈明显上升趋势。越来越多的心脏外科大夫熟练掌握了显微吻合技术，越来越科学的搭桥设备和技术得到了应用，手术队伍配合得越来越熟练，麻醉和手术时间越来越短，对患者生理的创伤和干扰越来越小。最终获益的还是广大的冠心病患者们。