这类病例，最常见的就是肾癌或肾上腺肿瘤。由于肿瘤生长，除侵犯了相应的原发脏器，还顺着肾静脉（或肾上腺静脉），形成瘤栓，并沿着血流和血管走行，进而形成下腔静脉瘤栓。有的可以一直生长到右心房内，甚至经三尖瓣，右室，一直生长到右室流出道或肺动脉瓣下方。巨大的瘤栓在下腔静脉内形成梗阻，妨碍了下半身的静脉血回流入心房。受到阻碍的静脉血流，会通过体内其他方向的侧支循环来回流，但流量难以保证。在临床上就出现了侧支循环静脉曲张或怒张，腹胀，下肢水肿，尿量减少等症状。同时，巨大的瘤栓前后端由于血流受阻、缓慢，有时还会合并血栓附着。瘤栓或血栓在下腔静脉内漂浮，随时可能脱落而形成肺栓塞，危及生命。肾癌合并下腔静脉瘤栓的病例，大约占全部肾癌患者的4～10％。对于像我们医院这样的大型三甲综合医院，泌尿外科是全国最有名的重点学科，每年的例数还是不少的。

　　在以前或其他医院，由于治疗理念、团队配合等原因，这类患者多数失去了手术治疗的机会，远期疗效也很差。近十年来，与泌尿外科，普通外科，麻醉科等兄弟科室密切配合，已经为六十多例患者施行了肾癌根治加下腔静脉取栓手术，取得了非常满意的近、远期疗效，没有致命并发症出现，手术死亡率为零。术后大多数患者还可以接受生物治疗、免疫治疗、化疗等综合治疗手段，生活质量良好。不少患者术后多次乘飞机外出旅行。有一位患者每年到手术纪念日就来医院复查一次，并找我和泌尿外科主任聊聊天，感慨颇多，已经九年了。

　　这种病例的手术方式的选择很有讲究，有的需要体外循环辅助，有的就不需要。具体情况要根据瘤栓的长度来确定。随着经验的积累和技术的成熟、配合的默契，现在相当多的病例不需要体外循环辅助就能获得安全、干净彻底的手术切除。

　　也许有人会提出下面的问题：

　　1、肿瘤生长到如此程度，还有手术意义吗？

　　我的回答是：有意义，而且很有意义。前面已经提到，瘤栓在下腔静脉里漂浮，一是形成梗阻，二是有脱落的可能。在切除了原发肿瘤的同时，将下腔静脉内的瘤栓一并摘除，就从根本上解决了上述这两个危险因素。而该类肿瘤的预后（也就是远期效果），只与原发肿瘤的细胞类型、是否有淋巴结侵润、有否远处转移等有关，而与瘤栓的长短无关。换句话说，术前没有淋巴结侵润、没有远处转移的肾癌伴下腔静脉瘤栓患者，手术后的近、远期效果，和单纯肾癌切除的患者，是没有本质区别的。

　　2、体外循环辅助会不会加速肿瘤播散？

　　我的回答是：有这种可能，但没有事实上的证据。其实，在手术前，瘤栓就浸润在血管中，已经在不断地向血流中释放肿瘤细胞。体外循环机器中有适当孔径的滤器，可以滤过大部分的肿瘤团块或细胞。况且，我们的研究和国外的研究，都没有发现确凿的证据证明，体外循环会加剧肿瘤的播散。

　　目前我们所做的这组病例是全国数量最多，安全性最高，效果最好的，是具有国际先进水平的。