连续发生2次或2次以上的自然流产者称为复发性流产(RSA)。流产是指妊娠28周以前终止、胎儿体重在1000克以下者。1977年,世界卫生组织(WHO)将流产定义为妊娠20周以前终止、胎儿体重在500克以下者。经典的理论将连续发生3次或3次以上的自然流产定义为习惯性流产。
复发性流产需要检查的项目:
1、夫妇双方染色体核型检查:流产物做染色体形态及病理学检查,从而明确是全胚胎发育障碍还是特殊发育缺陷;
2、免疫放射检查:
(1)外周血封闭抗体:封闭效率(BE)、抗独特性抗体(AIA)、细胞毒抗体(CTA);
(2)血型:ABO、Rh因子及抗体效价;
(3)不孕全套:抗子宫内膜抗体,抗卵巢抗体,抗绒毛膜促性腺激素抗体;抗心磷脂抗体测定,抗精子抗体测定,抗透明带抗体;
3、内分泌激素检查;
4、子宫输卵管造影检查:明确是否有子宫畸形、宫腔粘连,子宫机能不全;
5、病毒学检查:Torch,支原体、衣原体等排除病毒感染;
6、精液常规检查:进一步明确受精卵质量;
7、宫腹腔镜:明确子宫黏膜下肌瘤、息肉、子宫纵隔、粘连等,同时可行激光手术治疗;
8、B超检查:明确是否有子宫肌瘤、畸形,宫颈机能不全等。
近年来,复发性流产在临床越来越多见,多数学者认为不明原因的流产80%以上是与免疫因素有关,而封闭抗体阴性是其中较为重要的因素之一。
封闭抗体也称为抗丈夫白细胞抗体,正常妊娠中,胚胎所带的父源性HLA抗原能刺激母体免疫系统,产生封闭抗体,故临床上,封闭抗体的检查与治疗多见于孕早期的反复自然流产、胚胎停止发育、孕空囊,孕晚期的胎儿宫内生长缓慢、甚至胎儿停止发育,胎死宫内,以及多次试管婴儿均未能着床者。
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