一、什么是腹腔镜手术?

　　腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头(直径为3-10mm)插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

　　腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛苦小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛苦，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来普外科发展迅速的一个手术项目，是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术。

　　二、腹腔镜手术目前在普外科应用于哪些方面?

　　1、胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜最广泛使用的一种手术，现在同时可做以胆道探查术，胆总管切开取石术等复杂胆道手术。

　　2 、急性腹痛及腹膜炎：腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。

　　3、消化性溃疡穿孔修补和腹腔引流术。

　　4、肠梗阻探查术：腹腔镜可用于肠梗阻的定位及诊断。对于单纯性的肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理。

　　5、腹股沟疝补片修补术：腹腔镜疝修补术对于单，双侧性疝以及复发性疝有很好的治疗效果，可以减少复发，减轻常规手术后的疼痛。

　　6、胃肠道肿瘤切除术：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人复原。

　　7、腹部外伤探查术：对于腹部钝伤或穿刺伤。腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的剖腹探查。

　　8、肝脾胰手术：门脉高压脾亢病人的断流术、脾切除手术，肝叶切除术，肝囊肿手术，胰腺肿瘤切除术等等。

　　9、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿切除术。

　　三、腹腔镜手术有哪些优点?

　　1、腹腔镜手术操作时在电视屏幕上所看到的影像比实际清晰放大了数倍，大大地减少了手术的盲目性，有时可以诊断和治疗同时进行。

　　2、手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不需要止痛药物。

　　3、手术所用的照明可深达手术部位，但做手术的医生的手不进入体内，大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。胃肠以外手术后次日可进食半流质食物，并能下床活动，术后一般3天就可出院，一周后恢复正常生活、工作。

　　4、微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，再加上采用了超声刀等先进的止血器械，这些都有助于减少出血量。比如腹腔镜胆囊切除术的出血量往往只有10ml不到。

　　5、腹部不留明显疤痕。传统手术疤痕呈长线状，影响外观。如胆囊切除术，传统做法手术疤痕长达12cm以上，而腹腔镜手术基本不留疤痕，特别适合于女性美容需要。

　　6、住院时间短，费用与传统手术比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。

　　7、术后无肠粘连等不良并发症。

　　四、腹腔镜戳孔和手术切口有什么区别?

　　有些医生对于腹腔镜手术不以为然，认为：腹腔镜手术戳孔2-4个，其长度之和与开刀的切口长度不是一样的吗。似乎腹腔镜是多此一举。其实，单从算术角度看，腹腔镜戳孔之和也小于任何一个腹部刀口，况且这不是二者的主要区别。二者的主要区别在于：

　　1、腹腔镜手术戳孔是以器械扩张进入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而开刀是以切开的方式，有腹壁肌肉和相应的血管神经损伤，术后切口周围的皮肤会出现麻木，腹壁肌肉瘢痕化进而变得薄弱，有可能发生腹壁切口疝。

　　2、腹腔镜腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。而我们经常看到，手术切口形成蜈蚣一样的增殖性瘢痕。

　　3、传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。而腹腔镜手术是解决这一问题的最好办法。

　　五、阑尾炎病人做腹腔镜阑尾切除术划算吗?

　　1、微创，一般脐部、下腹部、右下腹分别切口1、1、0.5cm，病人术后恢复也较快。分散戳孔和切口的区别见前一问答。

　　2、切口感染率低，几乎没有切口感染，而化脓性阑尾炎常规手术切口的感染率达20-30％。

　　3、有利于腹腔内的冲洗，阑尾化脓或穿孔时，腹腔内可能有较多的脓液，腹腔镜可以较方便的冲洗，因而发生肠粘连的可能性要低。而一般的常规切口是不利于腹腔内脓液的冲洗的，切口太小。

　　4、腹腔镜有利于腹腔内的观察，某些情况下，阑尾炎的症状不典型，如果怀疑有其他方面的疾病可以进行整个腹腔的探查。如女性病人腹腔镜切除阑尾的时候可以做卵巢、子宫等的探查。而常规的手术切口难以进行。

　　但腹腔镜阑尾切除术也有不利的方面，若阑尾炎症重，粘连分离困难则需中转开腹手术。另外总体费用稍高，我院腹腔镜阑尾切除术均全身麻醉，费用远远高于硬膜外麻醉。但腹腔镜术后创伤小，恢复快，虽然总的住院费用来说稍高于常规手术，但缩短了愈合时间，痛苦小，也是物有所值的。

　　六、腹腔镜手术在普外科的前景如何?

　　任何一种新技术、新方法都不会十全十美，也不可能适用于所有的情况。我们在充分肯定腹腔镜优越性的同时，还要清楚的认识到它的弱点和不足之处。对于一些病理复杂、严重粘连、解剖困难或心肺功能不全者，虽然也可以在腹腔镜下完成手术，但往往耗时费力，危险因素多，还是以中转开刀为宜。应充分认识到，腹腔镜不可能完全代替开腹手术。但腹腔镜探查范围广，图像显示清晰，有目共睹，诊断治疗一体化，微创高效，在一定程度上代表了微创伤外科的兴起和发展，无疑具有时代的活力和广阔的前景。