卵圆孔未闭(PFO),特别是合并房间隔膨胀瘤(ASA)的PFO，逐渐被认识到是矛盾血栓的来源之一。有PFO和矛盾栓塞的患者每年再发卒中和一过性脑缺血发作(TIA)的发生率在0％到15％之间。如果PFO合并ASA，则再发脑血管意外的风险明显增加。相对于药物治疗，介入封堵可能更有优势。

　　患者资料：

　　180例有房间隔交通且术前至少发生过一次不明原因血栓栓塞事件的患者，接受经皮介入封堵治疗。所有患者排除了任何可以找到原因的栓塞情况及原位动脉血栓形成，如动脉粥样硬化、慢性或阵发性房颤(Af)、左心血栓或者有意义的二尖瓣畸形等。

　　术前检查：

　　神经系统检查、脑部CT/MRI、多普勒(Doppler)超声检查、12导ECG、冠状动脉造影、24h长程心电图(Holter)、经食道及二维超声、标准血液检查、血栓形成倾向检查(C和S反应蛋白、抗凝血酶Ⅲ、狼疮抗凝物、特异性抗体、同型半胱氨酸、凝血酶原20210、凝血Ⅴ～Leiden因子)，另外，部分患者作下肢多普勒超声以排除深静脉血栓形成。

　　标准ASA的TEE诊断：

　　底部直径≥15mm，漂移的房间隔幅度≥15mm。PFO的诊断：静脉注射超声造影剂，有微小气泡穿过房间隔，并且无左向右分流。如果在注射照影剂期间除了有右向左分流，还有左向右分流，或者房间隔中间有裂隙或缺口，或者有象PFO样的ASD，或者有典型的PFO形态而没有房间隔缺口，均被定义为房间隔缺损(ASD)。

　　植入技术：

　　所有患者的PFO或ASD伸展直径用NMT或AGA公司测量球囊测定，在TEE和放射线的引导下按操作规则植入封堵器。

　　介入后的治疗：

　　所有患者服用阿司匹林100mg/d，共6月。

　　随访：

　　1月、3月、6月和1年分别作12导心电图和经胸超声检查，3个月后做TEE检查。有神经系统症状则作MRI/CT及体检。

　　并发症：

　　180例患者均成功植入封堵器，一例患者出现一次可疑空气栓塞，预后良好。3例患者出现发热，自行好转。

　　随访：

　　平均随访40月(4～88月)，每年再发血栓栓塞事件的发生率为0.16％。

　　死亡：

　　一例患者在植入手术后9个月死亡，原因不明。

　　再发矛盾栓塞：

　　一例患者出现不明原因冠状动脉栓塞。患者植入前发生过卒中，术前冠脉造影无异常，在植入封堵器30个月后左室造影出现左室后壁运动不良，诊断不明原因冠脉栓塞。

　　残余右向左分流：

　　6个月完全封堵成功率95.5％，18个月为97.2％。4例出现残余分流。

　　需要植入第二个封堵器：

　　4例患者需要植入第二个封堵器来闭合所有房间隔交通。两例患者先后植入不同的封堵器，未发现残余分流。另两例患者同时植入两个封堵器，其中一例随访18个月后出现微小残余分流。

　　血栓形成：

　　一例患者出现封堵器左房面小血栓黏附，复查没有发现血栓增加及再发栓塞事件。一例有膀胱癌病史的患者在植入手术3个月后出现右下肢的深静脉血栓。

　　心律失常：

　　5例患者出现过心房纤颤，给予口服华发令治疗。5例患者出现室上速和室性早搏，能自行终止。

　　讨论：

　　作为再发矛盾栓塞的二级预防，目前可以接受的选择有：抗血小板治疗和/或抗凝治疗，外科缝闭PFO及介入封堵治疗。既往文献报道第一次矛盾栓塞事件发生后，每年复发的风险是3.4～3.8％。口服抗凝治疗并不能有效预防栓塞事件。可能由于病例的选择和/或外科技术的原因，外科缝闭PFO每年的栓塞复发率在7.5～20％之间。

　　经皮介入封堵PFO提供了一种安全有效的方法。18个月有效封堵成功率97.2％，残余右向左分流发生率2.8％，未出现大的并发症。一例患者随访期间死亡，一例复发不明原因矛盾栓塞(冠脉栓塞)，每年复发血栓栓塞或者另外的主要非心脏事件(MACE)的风险是0.32％。

　　为了避免动脉粥样硬化对研究结果的影响，在排除了有动脉血栓形成、房性心律失常、动脉粥样硬化以及左心系统血栓栓塞病变的患者后，发现介入封堵房间隔交通对于预防再发血栓栓塞事件是非常高效的。如果严格筛选患者，封堵疗法完全能避免矛盾血栓栓塞事件的发生。

　　16例患者在植入前有不明原因冠状动脉矛盾栓塞。在AMI中，有不到1～6％的患者缺乏冠心病的诊断。闭合房间隔交通可能是治疗冠状动脉不明原因矛盾血栓的一种方法。

　　对于面临矛盾血栓栓塞的患者来说，介入封堵房间隔交通作为一种二级预防，是安全、可靠的。它具有成功率高、并发症少、远期效果好等。