1、哮喘的定义

　　哮喘是气道的一种慢性炎症性疾病，许多细胞和细胞因子参与此过程的发生。这种慢性炎症引起气道高反应性，导致喘鸣、呼吸困难、咳嗽的反复发作,常发生在夜间和凌晨，与广泛多变的气流受限有关，常可自行缓解和经治疗缓解。

　　2、哮喘的诊断、分期与分级

　　2.1哮喘的诊断

　　典型哮喘不难诊断，依据反复发作性的喘息，发作时听诊双肺广泛干鸣音，症状可自行缓解或用支气管扩张药物缓解就可诊断，有肺功能仪的医院可结合肺功能检查诊断。

　　关键是不典型哮喘的诊断有难度，临床表现不典型，可能仅表现为长期反复的慢性咳嗽，以干咳为主，夜间或凌晨因咳嗽致醒，用抗生素治疗无效;或仅以胸闷为主要症状，遇冷空气、特殊气味刺激后症状加重，胸部X光和心电图检查均不能发现异常。此时肺功能检查非常重要，起到辅助诊断和鉴别诊断的作用。

　　肺功能检查有支气管舒张试验、24hPEF日变率的测定和支气管激发试验。基层医院如果有肺功能仪或峰流速仪可做前二项肺功能检查，吸入支气管扩张剂后FEV1改善12％以上(或增加值≥200mL)，PEF日变率≥20％都有助于哮喘的诊断。缺少肺功能仪的基层医院，应推广用峰流速仪做支气管舒张试验，辅助哮喘的诊断及病情监测。支气管激发试验有诱发哮喘发作的危险，基层医院不适合做此项检查。如果哮喘症状不典型，又能除外其它心肺疾病，基础肺功能正常，可建议患者到上级医院做支气管激发试验以确定诊断。

　　2.2哮喘的分期

　　根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等);临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

　　2.3哮喘的分级

　　2.3.1病情严重程度的分级

　　根据病情的严重程度将慢性持续期哮喘分为四级(见表1)，主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。

　　2.3.2控制水平的分级

　　根据控制水平将慢性持续期哮喘分为三级见表2，主要用于治疗期间病情严重程度的判定。这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。

2.3.3哮喘急性发作时的分级

哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级，见表3。

　　3、哮喘的治疗与管理

　　3.1基于哮喘临床控制的管理方案

　　2006年GINA对哮喘的治疗是以达到并维持哮喘的临床控制为目标，治疗过程分为5“步”(见表4)，根据目前哮喘的控制水平选择不同的治疗步骤，所有的步骤中都应按需使用缓解药物。在第2步到第5步中，推荐了多种控制药物。如果目前的治疗方案未使哮喘得到控制应升级治疗。当病情控制住并得以维持3个月以上，应逐步降级治疗。需要重视的是如果缓解药物的使用增多，尤其是在每天使用的情况下，提示哮喘正在恶化，应当升级治疗。