一、痛风的一些基本概念：

　　随着生活方式及饮食结构的改变，我国高尿酸血症及痛风的患病率正逐年增加，已分别达到10％和0.84％。痛风导致肾功能不全及尿毒症的病人也逐年增多，给患者健康和生命构成严重威胁。

　　作为临床医生或患者，首先要明确区别高尿酸血症和痛风是两个不同的概念，改变“痛风是急性关节炎发作，控制疼痛即可”的观念。要充分认识到痛风的自然病程包括3个阶段，即无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎和慢性痛风，以便为不同阶段的患者制定合理的个体化治疗方案。

　　二、痛风的治疗现状：

　　一)、非药物治疗：非药物治疗包括肥胖者减肥，尽量恢复正常体重，提倡健康饮食、适当运动、戒烟，保证充分的水分摄入;尽量避免下列饮食：1、高嘌呤动物内脏：如胰腺、肝脏、肾脏等;2、高糖、苏打水、饮料、豆制品等;3、过度饮酒;4、海鲜等。

　　二)、急性痛风的处理：

　　药物：秋水仙碱、糖皮质激素、非甾体抗炎药(NSAIDS)是急性关节炎发作的一线治疗药物。

　　秋水仙碱应该在痛风发作36小时内开始使用。首剂负荷剂量为1mg，1小时后口服0.5mg，12小时后最多可用到0.5mg，一日三次。

　　糖皮质激素推荐剂量为泼尼松0.5mg/kg，连续用药5-10天停药;或者0.5mg/kg开始，用药2-5天，7-10天内逐渐减量、停药。

　　在非甾体抗炎药选择上，首选选择性环氧合酶抑制剂，推荐使用依托考昔，次选非选择性环氧合酶抑制剂，如双氯芬酸钠、尼美舒利等。

　　三)、间歇期和慢性期的处理：

　　1、促进尿酸排泄药：包括苯溴马隆、丙磺舒等。

　　适用于尿酸排泄减少，尿尿酸水平不高者，但尿尿酸明显增高则不宜采用该类药物治疗。

　　用药初期应多饮水，服用碳酸氢钠或枸橼酸钾类药物碱化尿酸，以防高尿酸结晶加重肾损伤或形成结石。

　　2、抑制尿酸合成药物：为抑制尿酸生成的黄嘌呤氧化酶抑制剂，包括别嘌醇与非布司他。

　　非布司他是一种新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂，它与别嘌醇的明显区别是其分子结构完全不同。前者严重过敏及肝肾毒性明显偏低，适用于对别嘌醇及轻中度肾脏功能不全患者，缺点是费用昂贵。

　　三、注意事项：

　　1、急性痛风发作后24小时内应给予药物治疗;

　　2、急性痛风发作期已使用的降尿酸药可继续使用;

　　3、应通过尿尿酸测定，初步判定高尿酸血症的分型，鉴别尿酸结石的性质并选择降尿酸药物;

　　4、一般于痛风急性发作通过治疗控制症状至少4周后才开始加用降尿酸治疗，控制血尿酸在正常水平，防治和保护已损害的脏器功能;

　　5、血尿酸的维持目标：327umol/L以下;

　　6、血尿酸浓度下降的速度越快、幅度越大，痛风发生可能性越大;

　　7、轻中度肝、肾功能不全及别嘌醇过敏患者，首选非布司他。