常 实

　　3年前小梁体检时，医生告诉她甲状腺长了3个小结节。她在网上查了很多资料，又去多家医院咨询了医生，有的说要尽早做手术，否则结节可能会变成癌，有的又说没关系，可以继续观察。今年体检时，小梁的甲状腺上还是有3个小结节，其中一个已长到黄豆大小了。到底是继续观察，还是该尽早手术呢?为此小梁很困惑。

　　超两成人甲状腺藏结节

　　甲状腺结节很常见。医生通过手感可以摸到的甲状腺结节患者占我国人口的3％~7％。而如果是做超声检查的话，约有20％以上的正常人可以发现甲状腺中有结节。其中女性比男性多，约为4∶1，中年人和老年人比青少年多见。甲状腺结节尽管有这么高的发病率，但绝大多数是良性，恶性仅占5％。那么怎样才能既不放过这占少数的“坏分子”，又不至于误伤了可以与人和平共处的良性肿瘤呢?

　　肿块持续增大建议手术

　　如果基本排除了癌变，那么可以服药观察。具体方法是：多发的结节或者单个结节小于1厘米者，可以口服左旋甲状腺素片50~100ug，每天一次(早餐前半小时服用)。3~6个月复查B超，了解肿块的变化。如果肿块变小了，可以继续服用半年后慢慢减量。

　　上述方法对超过2厘米的肿瘤通常效果较差，而且停药后容易复发。对于服药无效、肿块呈持续性增长者，则建议手术治疗。鉴于甲状腺乳头状癌的恶性程度相对较低，3个月的观察期限不会影响远期疗效。

　　定期复查必不可少

　　B超发现而摸不到的甲状腺结节，也可以不吃药，定期B超随访复查，必要时可行CT、MRI检查。实性或囊实性结节，每半年复查一次。单发囊性结节，每年复查一次，并注意甲亢征象和血T3、T4、TSH 水平。随访复查期间，结节明显增大或结节超过1.5厘米者可考虑手术。有条件的也可在B超引导下行细针穿刺活检，怀疑恶性或伴甲亢者均需手术治疗。

　　小梁只有3个小结节，没有迹象怀疑是癌，因此良性的可能性很大，可以不吃药，更不必手术。最合适的处理方式是每半年用高分辨率超声复查随访，再听取医生的意见。需要强调的是，在观察期间无论是否服用药物，甲状腺结节都有恶变的可能，因此不能掉以轻心。过分紧张和无所谓的态度都是不可取的。

　　目前包括中南大学湘雅医院普外科在内的许多大医院都可行腔镜下甲状腺切除。该手术安全性高，而且可以彻底打消患者颈部留有疤痕的顾虑，但目前仅适用于良性病变或早期肿瘤的患者。对于肿块性质判断有些模棱两可，或者思想负担较重的患者，早期实施腔镜下甲状腺切除，也不失为一个不错的选择。