最近，在网络、门诊和病房的工作中，我接诊和接受大量有关碘131治疗甲亢造成的不良反应的病友，在仔细了解后，他们普遍反应一个问题就是：碘131是治疗甲亢的优先方案，甚至是首选治疗甲亢的方案。那么，事实是否如此呢?我认为：该治疗方法导致的不良后果，甚至是严重不良后果可能被核医学专家，某些临床医学专家，甚至是病友及其家属所忽视!我的观点是：碘131是治疗甲亢的一种有效方法，但绝对不是优先考虑，更不是首选治疗甲亢的方法。

　　不能忽视碘131治疗甲亢所造成的严重后果，这些后果绝对不仅仅是甲减;临床所碰到的很多病友还有莫名不适，烦躁不安;有些接近于严重的更年期综合症现象;相当多的表现为通过补充左旋甲状腺素片或普通甲状腺素片后，抽血检查甲功是正常的，但其身体某些部位的水肿却持续存在，说不清的难受和不适无法形容，具体表现为全身不适感，坐立不安，普通安定片等不能缓解症状。那么甲亢的治疗应遵循怎么样的治疗原则呢?或者首选方案是怎么样决定呢?下面我谈谈我的一些建议。

　　首先，甲亢的治疗方法主要包括三方面：内科保守治疗(药物治疗);碘131的核素治疗;手术治疗。排在第一位的是内科保守治疗。只有在严格内科治疗无效时才考虑碘131，但在碘131治疗前，必须检查高频B超等影像学检查，如果B超提示有结节或占位病变，则应该考虑手术。所以，碘131治疗甲亢是在严格或者说正规的足疗程的内科药物治疗失败后，而且甲状腺本身除了弥漫性病变外，没有结节或占位性病变的前提下，或者是内科药物均过敏的情况下，才考虑碘131的治疗。另外，对于青少年，尚未怀孕生育的女性来说，应慎重选择碘131的治疗。

　　其次、甲亢手术治疗的主要适应症是：甲亢内科治疗无效，且不适宜碘131治疗者;有甲状腺结节或占位的甲亢者，或者甲亢导致甲状腺腺体增大显著有压迫气管及周围组织结构者，都应选择手术治疗，而不是碘131的治疗。

　　第三、不推荐手术的误解有：手术后容易复发，手术风险大。但这是对于手术条件和医院设施差、缺乏甲状腺外科专科医师的情况下发生。反过来说，难道碘131就安全吗?故，在有经验的甲状腺外科医师或普外科医师而言，甲亢的手术是安全的，其术后复发率远远低于文献或传言中那么高，术中术后的并发症是可控的，特别是大家担心的甲亢危象等并发症是几乎可以控制在完全安全状态的。如果，当今社会条件下，还有哪家医院对甲亢手术造成甲亢危象的并发症，特别是因此导致生命危险的话，那只能说，这家医院或这个医疗小组没有严格执行甲亢的手术规范!

　　第四、不要忽视碘131是核素治疗方法的一种，而核素是有辐射，有危害的。对于1个病人、10个甚至百个千个病人而言，那一点点辐射剂量对病人，对他人，对社会造成不了什么危害!但如果全国那么多家医院的每一个核医学科对大部分譬如30％左右甚至更多的甲亢病人都进行碘131治疗的话，恐怕应该引起从事该领域的专家学者重视，相应的政府主管部门也应引起重视。不要简单的说，碘131半衰期如何短，不会造成大的污染等等未经详细和长期论证的所谓权威观点。

　　第五、因为我不从事核医学治疗和研究，我的某些观点可能不正确，但我希望：从事核医学事业的前辈、老师和专家，重视你治疗过的甲亢患者，对那些碘131治疗后的患者和周围人群从事长期随访观察，而不是1个月、几个月、半年、1年等较短时间的随访就下定论说“安全、没事”，“我的病人都很好”等等不太尊重长远客观观察指标的短时间结论。因为，这些结论真的让我很难相信，让普通大众难以相信!

　　借此，我也提醒病友和家属，慎重选择碘131治疗甲亢，不是该方法不行，而是只能在其他相对安全有效的治疗方法行不通或者不能进行的前提下，才选择碘131治疗。譬如服用甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶无效或者引起严重的副作用，甲状腺彩超提示无手术指征或者存在手术禁忌的时候才考虑该方法。