耳内流脓亦称耳脓，是指外耳道内流出脓浊分泌物的症状和体征。多因热毒壅盛或湿浊邪毒滞留耳窍所致。主要见于急、慢性脓耳，亦可见于耳疖、耳疮等。

　　临床当根据耳流脓的病种与证候进行论治，若对以耳流脓为主症的病种尚不能确定时，可暂以耳流脓待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。

　　【机理分析】

　　1、水湿浸耳：素有慢性脓耳，复因外感风寒或污水入耳，肺气不宣，肃降不行，水湿停聚，上干于耳，致耳内淌水、流脓。

　　2、风热犯耳：素有慢性脓耳，复因外感风热或风寒化热，邪入少阳，聚于耳窍，致流脓增多。

　　3、肝火犯耳：外感六淫失治，火热炽盛，内传肝胆，循经上蒸耳窍，气血壅盛，化腐成脓。

　　4、邪恋耳窍：急性脓耳好转期，邪毒未尽，或久病脓耳，脾胃亏虚，气血不足，驱邪不力，湿浊之邪久滞于耳。

　　5、痰凝耳窍：久病脓耳，阳气不足，肾虚骨弱，浊阴上干，蚀损耳骨肌膜。

　　【诊断方法】

　　1、症状表现：外耳道内流出脓浊分泌物，或鼓室内有脓浊分泌物积留。外耳道油性耵聍，不属耳流脓;外耳道流出物类似水样，糖还原试验阳性，见于颅底骨折患者，多属脑脊液耳漏，不属耳流脓。

　　2、症状分类：除按脓的色泽多有白脓与黄脓之分外，按脓的性质一般可分为：

　　⑴浆液性耳脓：耳内分泌物如清水样，量较多。

　　⑵粘液性耳脓：耳脓呈粘液性，质清稀或不稀不稠，色白或黄白。

　　⑶脓性与粘脓性耳脓：耳内分泌物稠浊如脓，色黄或黄白者为脓性;分泌物呈脓性与粘性混合者，为粘脓性。

　　⑷脓血性耳脓：即耳内分泌物夹有血迹者。

　　⑸胆脂瘤性耳脓：鼓室内或上鼓室内有分泌物呈豆渣样积留，臭秽难闻。

　　3、伴随症：一般伴有耳聋、耳鸣，有时伴有耳痛。

　　4、问诊：应注意了解耳流脓的原因、脓液的性质、量的多少、病程的长短、有何伴随症等。

　　5、检查：应注意观察耳脓的性状、色泽，并注意观察耳膜有无充血、穿孔，鼓室内有无秽浊分泌物积留或陶出，必要时行乳突X线照片。

　　【辨病思路】

　　1、新病耳脓黄浊，伴耳痛甚、发热，检查见耳膜充血、小穿孔者，多属急性脓耳。

　　2、久病耳内流脓，每于感冒后增多，检查见鼓膜紧张部中央性穿孔，耳聋较轻，多为慢性脓耳单纯型。

　　3、久病耳内流脓，或有嗅味，检查见鼓膜呈边缘性穿孔或松弛部穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，听骨链破坏，多为慢性脓耳骨疡型。

　　4、久病脓耳，耳内分泌物量少而有特殊恶臭，检查见鼓膜松弛部边缘性穿孔，在鼓室或上鼓室内可掏出豆渣样胆脂瘤物，多为慢性脓耳胆脂瘤型。

　　5、久病耳脓或黄或白、时多时少，检查见耳膜穿孔或大或小者，多属慢性脓耳。

　　6、经常性流少量脓液，耳内瘙痒，检查见鼓膜弥漫性充血、其表面有颗粒状肉芽组织及少许渗出物者，多属慢性肉芽性耳膜疮。久病耳脓或黄或白、时多时少，检查见耳膜穿孔或大或小者，多属慢性脓耳。

　　7、耳痛甚，检查见外耳道有局限性红肿突起，或突起处表面有黄白点状脓栓如椒目者，属耳疖[疔]。

　　8、耳痛，检查见外耳道肌肤弥漫性红肿，浅表糜烂，有少量粘脓分泌物者，多属耳疮。

　　【对症处理】

　　1、耳道清洁法：适用于耳道或鼓室有脓者。用3％双氧水或淡白醋(白醋、凉开水各半)清洁外耳道。在清洁鼓室时，注意将白色膜状物清除干净，否则局部用药的疗效差。

　　2、水剂滴耳法：适用于耳流脓量多者，先清洁外耳道，再用黄连滴耳液、抗生素类滴耳液滴耳，每日3～5次。

　　3、油剂滴耳法：适用于耳内流脓粘液性量不多者，特别是慢性脓耳。先清洁外耳道，再用氯霉素甘油之类抗生素油剂滴耳，每日2～3次。

　　4、酊剂滴耳法：适用于鼓室潮湿不干，分泌物少者。用4％硼酸酒滴耳，每日2～3次。

　　5、粉剂吹耳法：适用于外耳道炎症、鼓膜炎症，以及脓耳之耳膜穿孔不小于2mm者。先清洁外耳道，再以喷粉器将氯冰散(氯霉素9份，冰片1份)吹入鼓室。

　　6、浸耳法：适用于慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎。用重连酊浸耳，每日1次，每天30分钟，连续1个月左右。