耳衄是指耳内出血的症状和体征。多因外伤或肝火亢盛所致。可见于急性脓耳、颅内损伤、耳外伤、大疱性鼓膜炎、颈静脉球体瘤、中耳癌等。

　　临床当根据耳衄的病种与证候进行论治，若对以耳衄为主症的病种尚不能确定时，可暂以耳衄待查作为初步诊断，并进行辨证处理及对症处理。

　　【机理分析】

　　1、外伤：头颅外伤，伤损颅脑与耳窍，血脉及耳膜破损，以致耳内出血。

　　2、外感六淫失治，热入肝胆，循经上蒸，气血壅盛，热胜肉腐，脓血俱出。

　　3、素有痰热郁结于耳，致耳内新生物生长;复因情志失调，肝火内生，上蒸于耳，耳内新生物血络破损，血液外溢，从清窍而出。

　　【诊断方法】

　　1、症状表现：耳内流出鲜血或血性分泌物。

　　2、伴随症：多伴耳痛或头痛，或有耳流脓、耳内长肉等症状或体征。

　　3、问诊：应注意了解耳衄的原因，如有无外伤，出血次数与出血量多少，是否兼有浆液性或脓性分泌物，有何伴随症等。

　　4、检查：注意观察外耳道、鼓膜有无损伤、充血、新生物、溃疡等病变体征，若鼓膜穿孔者，注意观察鼓室粘膜有无充血、溃疡、新生物。若有新生物质脆易出血疑及恶性肿瘤者，应注意检查有无颈部淋巴结转移或肺、肝等全身性转移。

　　【辨病思路】

　　1、一侧耳痛剧烈，并见耳膜红肿、穿孔，溢出少许血性脓液或黄浊脓液，伴发热者，多属急性脓耳。

　　2、一侧耳内深部疼痛，并见鼓膜表面或外耳道深部有单个淡黄色或暗紫色血疱，溃破后有浆液性或血性溢液，愈后不留疤痕，可并发感音神经性聋，好发于青少年，多发于秋冬季者，多属耳膜疮(出血性大疱性鼓膜炎)。

　　3、经常性耳内流脓，有时夹有血迹，检查见耳膜大穿孔，鼓室有分泌物积极留，并见有息肉或肉芽，多属慢性化脓性中耳乳突炎合并中耳息肉或肉芽所致。必要时行组织病理学检查。

　　4、突然出现耳内流血量多，或耳脓夹血，曾有与脉搏一致的他觉性耳鸣，检查见耳膜穿孔，鼓室内或外耳道内有肉芽组织样新生物，触之极易出血难止者，多为颈静脉球体瘤。应行组织病理学检查。

　　5、有慢性脓耳病史，耳脓夹血或耳道内突然流出多量血液，检查见鼓室或耳道有息肉、肉芽，质脆易出血;中耳肉芽、息肉手术摘除后很快复发，进展迅速，伴有面眩晕、张口困难等症者，多属中耳恶性肿瘤。应行组织病理学检查。

　　6、有头部外伤史，神志昏迷，耳道内流血或夹有水样物或髓状物，多属颅脑外伤所致。