中药煎服法

　　中药的煎法十分重要。明代医家李时珍说：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”;清代医家徐灵胎说，“煎药之法最宜深讲，药之效与不效，全在乎此”。可见，方法不可忽视。

　　煎药用具：煎煮中药最好用砂锅、陶瓷罐，不得使用铁锅。

　　煎药用水：

　　1、煎药用水以洁净为原则

　　自来水、井水、纯净水、蒸馏水V可。

　　2、加水量应根据药量的多少，吸水程度及需要煎煮时间的长短而定。一般头煎加水量多一些，以浸没药材超过药2―3厘米为度，第二煎加水量可酌减。

　　煎药火候：煎药火候分“武火”、“文火”。

　　1、武火指火势急，火力猛，温度上升快，水分蒸化多的一种煎法。

　　2、文火指火势缓，火力弱，温度变化不大，水分蒸发慢的一种煎法。一般煎

　　煎药方法：

　　首先将药物置于容器中，加冷水浸泡20-30分钟，然后加盖放火上加热煎煮。药先用武火煎沸，后改用文火再煎10-15分钟即可。在煎煮过程中，要注意适度搅拌，以免糊锅，同时也能提高药物有效成分的煎出率。

　　但不宜过于频繁打开锅盖子，以尽量减少挥发性成分的丧失。文火煎煮10-15分钟后，滤取第一次药液;然后加热水适量，依上法煎煮，取第二次药液。将两次药液混匀，依医嘱服用。人体生理活动、病理变化都遵循一定的时间规律。

　　但有些方剂如解表剂、清热剂、芳香药为主的方剂只用武火，不宜文火久煎。而厚味滋补类方药宜文火久煎，以使药味尽出。此外附子、狼毒、乌头等有毒药宜慢火久煎，以减低其毒性。

　　服药时间：要掌握服药时间的规律性，通过选择最佳服药时间，以最大限度发挥药物的疗效。一般药物宜在饭后1个小时服用。驱虫药在晨起空腹时服;安神药在睡前服;截疟药宜在发病前2个小时服;滋补药宜空腹服。

　　服药方法：1日1剂，分早晚2次服用;病性危重的，可1次顿服;呕吐的患者可取少量频服。一般汤剂多用温服。解表药宜热服，并可喝热粥以助汗出。热证服寒药，宜凉服。寒证用热药宜热服。但在病重邪甚，拒药不纳，出现呕吐时，可采用热药凉服或寒药热服。一般服药呕吐的患者，宜加入少许姜汁，或用鲜生姜擦舌，或嚼少许陈皮，然后再服汤药，或用凉服，少量频服的方法。

　　如遇患者昏迷，吞咽困难时，宜鼻饲给药。对于使用峻猛或毒性药，应审慎从事，宜从少量开始，逐渐增加，有效即止，慎勿过量，以免中毒。 特殊药物的煎法：1.先煎　　先煎的目的是为了延长药物的煎煮时间。一般来说，需先煎的饮片，经武火煮沸后文火煎煮10一20分钟后再与用水浸泡过的其他药物合并煎煮。有些药物因临床治疗需要可适当延长煎煮时间，如：

　　(1)矿物、动物骨甲类饮片，因质地坚硬，有效成分不易煎出，应打碎先煎20分钟，方可与其他药物同煎。如生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生紫石英、生寒水石、生石决明、生珍珠母、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿龟霜、生磁石、生牡蛎、生石膏、生赭石、自然铜等。

　　(2)某些有毒饮片可经过先煎1―2小时达到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒成分乌头碱的生川乌、生草乌或制附子，经1～2小时的煎煮后，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，使毒性大为降低。

　　2、后下

　　后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久所造成的成分散失。一般来说，在其他群药文火煎煮15～20分钟后放入需后下的饮片再煎煮5～10分钟即可。

　　(1)气味芳香，含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免其有效成分散失，一般在其他群药煎好前5―10分钟入煎即可。如降香、沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、鱼腥草等。

　　(2)含有久煎后有效成分易破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前l0―l5分钟入煎即可。如钩藤、苦杏仁、徐长卿等。

　　3、包煎

　　包煎即是把需包煎的饮片装在纱布袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮。需要包煎的药物主要有以下几类：

　　(1)含粘液质较多的饮片宜包煎，以免在煎煮过程中粘煳锅底。如车前子、葶苈子。

　　(2)富含绒毛的饮片，宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽，如旋覆花、枇杷叶等。

　　(3)花粉等微小饮片，因总表面积大，疏水性强，故也宜包煎，以免因其漂浮而影响有效成分的煎出。如蛤粉、蒲黄、海金沙、六一散等。

　　4、烊化(溶化)

　　一些胶类，蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液粘稠而影响其他有效成分的煎出及结底煳化。可将此类药置于已煎好的药液中加热溶化后一起服用。也可将此类药置于容器内，加适量水，加热溶化或隔水炖化后，再对人群药煎液中混匀分服，如阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶等。

　　5、另煎

　　一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出，减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后不同煎煮的药液混匀后分服。一般饮片通常需另煎30～40分钟。如人参、西洋参、西红花等。质地坚硬的贵重药，如羚羊角、水牛角应单独煎煮2～3小时。

　　6、兑服

　　对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后，再行对入服用，如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。

　　7、冲服

　　一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。如雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇等。

　　8、煎汤代水

　　对于质地泡松、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎15―25分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎，如葫芦壳、灶心土等。