综合治疗、中西结合、养治并重

　　对于新鲜和比较小的肩袖断裂采用非手术方法治疗极为有效。一般应以非手术方法治疗3~4周，肩部肌力和外展活动程度均可有增加，可不必手术，应再继续治疗2个月。若4~6周严格非手术治疗，肌力和主动外展均不满意者，可考虑手术治疗。

　　完全性断裂的急性期，经4～6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，也有利于进行肌腱修复和止点重建。

　　肩袖损伤的两个主要问题即疼痛和功能障碍。

　　因而保守治疗的内容也是针对这两个环节。

　　①首先针对疼痛可口服非甾体类抗炎药、活血化瘀中药。

　　②早期应注意休息、三角巾悬吊、制动2～3周。

　　③冰敷：在疼痛急性期或每次活动后冰敷15分钟。

　　④物理疗法：肿胀疼痛加剧时鲜药外敷或中药封包。48小时后改微波、中频药透及温热治疗如中药热烘、中药蜡疗、中药熏蒸等。

　　⑤针灸推拿：舒筋通络、改善血循防止肌肉萎缩，恢复肩关节功能(急性期忌用)。

　　⑥对疼痛剧烈者可采用1％利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或痛点注射以及关节腔内玻璃酸钠注射。

　　⑦疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。

　　针法：毫针刺法、电针、三菱针、火针

　　灸法：温灸器灸、温针灸、艾条灸、艾柱灸

　　推拿：中医推拿、中药精油、中药热奄包

　　中草药外治：鲜药外敷、中药封包、中药热烘、中医定向透药、中药熏蒸、中药蜡疗、中药浸浴

　　物理治疗：微波、超短波、半导体激光、红外光治疗

　　注射治疗：痛点注射、臭氧注射治疗、关节腔内玻璃酸钠注射治疗

　　中医外科治法：小针刀松解、银质针导热

　　痛点阻滞是临床常采用的一种治疗方式，可缓解患者疼痛，减轻局部软组织炎症，以利患者的功能锻炼。然而肩关节活动受限的恢复时间较长，一般治疗2-4周后开始好转，1-3个月的功能锻炼才有明显进步。临床上观察到单纯痛点阻滞不能解决肩关节活动度问题。并且影响一部分患者治疗和锻炼的信心。

　　玻璃酸钠注射液应用于骨性关节炎及类风湿性关节炎的治疗效果已获证实。玻璃酸钠可覆盖和保护关节组织，改善关节润滑功能。注射后在关节腔内起润滑、屏障、缓冲压力作用，可改善关节活动度。

　　治疗过程中可观察到，同时接受痛点阻滞和玻璃酸钠注射液关节腔注射的患者，疼痛缓解效率更高，肩关节运动障碍的恢复较单纯使用痛点阻滞的患者迅速。

　　推荐疗程：痛点阻滞联合肩关节腔内玻璃酸钠注射1周1次，共3次。

　　(一)前方进针法：

　　上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1～50px处垂直进针，进针约75px即进入关节腔。回抽无积液、回血即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。

　　(二)外侧进针法(肩k穴)

　　令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩k穴处为进针点，定点后，令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号针头与穴位皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液、回血即可注药。

　　(三)后方进针法(俞穴)

　　患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈下缘，用手按压有凹陷处为进针点，皮肤常规消毒。用5号针头直刺，进针2～75px即进入关节腔：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无积液即可注药。