一、概述

　　新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)为一种获得性疾病,由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿或患病的新生儿中发生,以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深 层的坏死,最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。

　　二、病因

　　1、肠道供血不足

　　如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。

　　2、饮食因素

　　如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气。

　　3、细菌感染

　　如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。

　　三、临床表现

　　男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，常在生后2～3周内发病，以2～10天为高峰，在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无性别，年龄和季节的差别。

　　1、腹胀和肠鸣音减弱

　　患儿先有胃排空延迟，胃潴留，随后出现腹胀，轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速加重，腹胀如鼓，肠鸣音减弱，甚至消失，早产儿NEC腹胀不典型，腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。

　　2、呕吐

　　患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。

　　3、腹泻和血便

　　开始时为水样便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后为血样便，可为鲜血，果酱样或黑便，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。

　　4、全身症状

　　NEC患儿常有反应差，神萎，拒食，严重者面色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停，心律减慢，体温正常或有低热，或体温不升。

　　四、检查

　　1、周围血象

　　白细胞计数增高，分类核左移，血小板减少。

　　2、血气分析和电解质测定

　　可了解电解质紊乱和酸中毒程度，指导液体和静脉营养液的治疗。

　　3、粪便检查

　　外观色深，隐血阳性，镜检下有数量不等的白细胞和红细胞，大便细菌培养以大肠埃希杆菌，克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。

　　4、血培养

　　如培养出的细菌与粪培养一致，对诊断NEC的病因有意义。

　　5、腹部X线平片检查

　　X线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC有非常大的价值，要多次随访检查，观察动态变化。

　　五、诊断

　　存在引起本病危险因素的小儿，一旦出现相关的临床表现及X线检查改变，即可做出较肯定的诊断。

　　六、治疗

　　治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主。近年来由于广泛应用全静脉营养，加强支持疗法，使本病的预后大大改善。

　　1、禁食

　　(1)禁食时间 一旦确诊应立即禁食，轻者5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。

　　(2)恢复进食标准 腹胀消失，大便潜血转阴，腹部X线平片正常，一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状，则需再次禁食。

　　(3)喂养食品 开始进食时，先试喂5％糖水，2～3次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，以母乳最好，切忌用高渗乳汁。

　　2、静脉补充液体及维持营养

　　禁食期间必须静脉补液，维持水电解质及酸碱平衡，供给营养。

　　(1)液量 根据日龄每日总液量为100～150ml/kg。

　　(2)热卡 病初保证每日209.2kJ/kg(50kcal/kg)，以后逐渐增加至418.4～502.1kJ/kg(100～120kcal/kg)。其中40％～50％由碳水化合物提供，45％～50％由脂肪提供，10％～15％由氨基酸提供。

　　(3)碳水化合物 一般用葡萄糖周围静脉输注。

　　(4)蛋白质 输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下，有利于蛋白质的合成。

　　(5)脂肪 常用10％脂肪乳注射液输注。

　　(6)电解质 应监测血电解质浓度，随时调整。

　　(7)各种微量元素及维生素

　　3、抗感染

　　常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素，也可根据培养药敏选择抗生素。

　　4、对症治疗

　　病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用2：1含钠液外，还可用血浆、白蛋白、10％低分子右旋糖酐。

　　5、外科治疗指征

　　肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。