气管内肿瘤误诊为支气管哮喘

　　抗炎解痉治疗无效

　　【典型病例】李先生今年55岁，6天前无明显诱因出现咳嗽、胸闷、喘息，因为以前有支气管哮喘病史10余年，便自认为是哮喘又发作了，自行吸入“沙丁胺醇、异丙托溴胺”治疗3天无效，于是去附近卫生所静滴头孢类抗生素和“氨茶碱”治疗3天仍无效，咳嗽、喘息继续加重，遂转入我科进一步治疗。经过详细地询问病史和体格检查，我发现李先生此次喘息发作与既往哮喘发作有三点不同：1. 李先生以前哮喘发作通常由受凉或吸入刺激性气体诱发，而此次喘息发作前并无明显诱因，2.哮喘发作时应表现为呼气性呼吸困难，而李先生此次喘息却表现为吸气性呼吸困难，3.予以抗炎及解痉药物治疗后，李先生喘息无好转仍进行性加重。于是建议李先生尽快完善支气管镜及胸部CT检查，结果支气管镜检查发现：患者主支气管壁见一菜花样新生物，堵塞大部分管腔，活检病理证实为鳞癌，立即将其转入肿瘤科进一步治疗。

　　【为什么会误诊】首先，支气管哮喘与支气管内肿瘤临床症状相似，均表现为咳嗽、喘息，相比较而言，哮喘更常见，更多发，而且本例中患者病程较短，只有6天，还未出现食欲下降、消瘦等恶病质的肿瘤表现，再加上本例患者既往有支气管哮喘病史，使得医生更容易先入为主地把它误诊为哮喘急性发作了；其次，基层医生没有详细地采集病史和体格检查，或经验水平不足，未重视李先生此次喘息发作前无明显诱因，体检时未能分辨出患者是吸气性呼吸困难，而不是哮喘时所应表现的呼气性呼吸困难，想不到吸气性呼吸困难是大气道狭窄所致而并非哮喘表现；另外，基层医院条件有限，没有支气管镜检查设备，在患者疗效不佳时不能通过进一步检查来确定是否诊断有误。

　　【诊断依据】虽然支气管哮喘与支气管内肿瘤临床表现相似，但只要仔细鉴别，还是能够区别。第一：支气管哮喘发作前多与接触冷空气、刺激性气体、病毒性上呼吸道感染、运动等有关，而支气管内肿瘤发作前可无明显诱因；第二：哮喘发作时在双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呈呼气性呼吸困难，而支气管内肿瘤患者因大气道狭窄呈吸气性呼吸困难；第三：哮喘发作时的胸闷、喘息在予以抗炎解痉药物治疗时可以缓解，而支气管内肿瘤引起的喘息予以抗炎解痉药物治疗无效；因此，对于不明原因出现的喘息、呼吸困难，在予以抗炎解痉药物治疗无效，体检发现呈吸气性呼吸困难时，要考虑到支气管内肿瘤的可能，尽早完善支气管镜、胸部CT等检查以明确诊断，避免误诊，使患者能够得到及时、正确地治疗。改善预后。

　　【相关链接】那些病人需要作支气管镜检查？

　　1. 不明原因咯血，需明确出血部位和咯血原因者，或原因和病变部位明确，但内科治疗无效或反复大咯血而又不能行急诊手术需局部止血治疗者。

　　2.不明原因的干咳或喘鸣者。

　　3.不明原因的肺不张或胸腔积液者。

　　4.不明原因的喉返神经麻痹和膈神经麻痹者。

　　5.X线胸片示块影、肺不张、阻塞性肺炎，怀疑肺癌者。

　　6.X线胸片阴性，但痰细胞学阳性的“隐性肺癌”者。

　　7.性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块，需钳取或针吸肺组织作病理切片或细胞学检查者。

　　8.吸收缓慢或反复发作性肺炎。

　　9.需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原学培养，以避免口腔污染。

　　10.用于治疗：如取支气管异物、肺化脓症吸痰及局部用药、手术后痰液潴留吸痰、肺癌局部瘤体的放疗和化疗，支气管镜下球囊扩张或放置支架等介入治疗。