骨化性气管支气管病误诊为支气管结核

　　抗结核治疗无效

　　【典型病例】赵先生今年54岁，2个月前出现刺激性咳嗽，咯痰，并伴有胸闷、气喘，先是自服感冒药和抗炎药治疗无效，便去附近医院求诊，摄胸部CT示右上肺有少许阴影伴小点状钙化，支气管镜下见支气管壁黏膜有多发小突起，取活检病理报告为慢性炎症，该院医生诊断他为“支气管结核及肺结核”，予以抗结核及支气管镜下冷冻治疗3周，上述不适仍反复加重，支气管壁上多发突起无好转减少，于是转入我院，其抗结核疗效不佳引起了我们对诊断的怀疑，于是复查薄层CT并再次作支气管镜下活检，结果发现：薄层CT示气管、支气管内有多发的小结节钙化影并突向管腔，小突起均位于气管的前壁和外侧壁；支气管镜活检病理检查报告为支气管黏膜慢性炎症，软骨组织增生，经验丰富的科主任确诊赵先生为骨化性气管支气管病，停用抗结核药及冷冻治疗，改予抗感染、解痉、止咳等对症治疗，10天后患者临床症状明显缓解而出院。

　　【为什么会误诊】骨化性气管支气管病是指气管、支气管黏膜下有多发性骨质或软骨组织结节状增生并突向管腔的良性病变，能引起管壁变硬，管腔狭窄甚至堵塞，其可能的致病因素有慢性感染、先天因素、物理或化学性刺激、退行性变、代谢障碍等，局部冷冻治疗无效。而支气管结核是气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病变，支气管灌洗液涂片抗酸染色（即找结核菌）阳性率高，予以抗结核治疗及支气管镜下冷冻治疗效果好。本病例被误诊的原因主要是：1.骨化性气管支气管病的临床症状缺乏特异性，与支气管结核相似，均表现为刺激性咳嗽、咯痰和气促等，而相比之下，支气管结核更常见、更多发，骨化性气管支气管病较少见，医生不容易首先想到；2.普通厚层CT诊断骨化性气管支气管病的敏感性和特异性不高，难以发现气管、支气管内的多发小结节钙化影；3. 支气管镜下肉眼不能分辨出支气管黏膜上的多发小突起是骨化性病变还是结核病变，4.初次支气管镜下活检组织过少，未能检出骨质或软骨组织，导致延迟确诊；5.临床医生对骨化性气管支气管病缺乏认识或认识不足，虽然见到支气管黏膜上的突起均分布在气管前壁和侧壁，并且患者抗结核及冷冻治疗效果不佳，但未能想到可能是骨化性气管支气管病，依然认为是支气管结核，没有进一步摄薄层CT和支气管镜下重新作活检，导致该患者误诊时间较长。

　　【诊断依据】骨化性气管支气管病临床少见，确诊需行薄层CT和支气管镜检查。薄层CT对气管壁结节内的钙化影相当敏感，气管支气管内多发的黏膜下小结节钙化影并突向管腔是骨化性气管支气管病特征性的CT表现，并且这些小突起均位于气管的前壁和侧壁，后壁极少见，同时可出现气管壁增厚，管腔狭窄等；该病的支气管镜下表现为大小不等、分布不均的多发结节突向管腔，结节直径通常为1-10mm，位于气管的前壁和侧壁，质硬，触之易出血，活检病理为黏膜慢性炎症和骨质或软骨组织；治疗上给予抗感染、解痉、止咳药物可缓解症状，支气管内冷冻治疗通常无效。

　　因此，临床医生要提高对骨化性气管支气管病的认识，对于不明原因的咳嗽、气促，及早完善薄层CT和支气管镜检查，并获得病理以确诊，使患者得到及时、正确地治疗，避免长期误诊，加重患者的痛苦和经济负担。