腰痛是指下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛，可伴有或不伴有下肢的放射痛。它是一种症状，也可以说是一种综合征，而不是疾病的名称。国外多称为low back pain（LBP，国内学者将其翻译为下背痛或下腰痛）。

　　自从人类进化到直立行走动物后，由于一生中大部分时间都是站或坐的直立状态，加上脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸，当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化。此外，比较复杂的情况是：除脊柱局部病变可以引起腰痛外、许多临近器官或全身性疾病也会波及腰部出现腰痛，所以腰痛很常见，大约60％～80％的成人有患病史。

　　有资料报道50％以上的下腰痛初次发作4～8周内可以自愈，但复发率高达85％，此外，一些复杂腰痛如果医生对病因不明、治不对路，则腰痛经久不愈，因此一般的医生在遇到复杂腰痛经久不愈或普通腰痛反复发作常束手无策，所以临床上有句话就是：病人腰痛、医生头痛！

　　腰痛真的这么难治吗？老祖宗有句话很有道理：非不治也，未得其术也！

　　下面，笔者就先说说一些经久不愈腰痛的情况。

　　据媒体报道，一位受腰痛困扰的范女士检查出患有腰椎间盘突出。然而，让范女士和医生都百思不得其解的是，尽管接受了各种治疗，但让她备受折磨的“顽固”性腰痛却丝毫没有得到缓解。

　　随后，范女士因月经不调到医院就诊，进行盆腔彩超检查后发现，范女士被确诊为盆腔炎。专家认为，她的月经紊乱是由于盆腔炎造成的，而腰痛也可能并非腰椎间盘突出引起，而是慢性盆腔炎所致。经过三个疗程的康复治疗，范女士的盆腔炎得到控制后，腰痛症状也基本消失。

　　讲完这个故事，大家可能已经明白有些顽固腰痛为什么会那么令某些医生头痛了吧？

　　记得以前一讲腰痛，如果没有外伤骨折，大家包括很多医生马上会想到腰肌劳损、腰椎骨质增生症，现在又多了个新词就是腰椎间盘突出症。

　　可腰痛就真得这么简单吗？绝对不是！

　　在2009年中华医学会编写的腰痛临床诊疗指南中，可以看到涉及内科、外科、骨科、妇科、皮肤科、男科至少18种疾病可以导致腰痛（据笔者了解，现在已经知道，引起腰痛的疾病还有一些未在指南中涉及）。

　　因腰痛就诊的病人与日俱增，而有些医生在接诊这些患者时，往往先入为主，只考虑到脊柱局部病的诊断，而忽略了能引起腰痛的其他疾病。这就是病人腰痛、医生头痛？的重要原因。

　　原因找到了，解决问题的方法也就水到渠成：必须掌握有哪些疾病可引起腰痛，并采用相应的治疗方法！

　　接下来，结合2009年中华医学会编写的腰痛临床诊疗指南再简单说说到底有哪些疾病可引起腰痛：

　　1.脊柱骨折：多有明确的外伤史（少数高龄骨质疏松患者可无明确外伤）、骨折部位叩痛、脊柱可有后凹或侧凸畸形、活动障碍、X线检查是诊断本病的可靠方法。

　　2.腰椎间盘脱出/突出症 ： 本病的发生与外伤和劳损有密切关系，因此，负重扭伤后突然出现腰痛和一侧坐骨神经痛，二者同时并存或单独发生。多见先腰痛或腿痛，体征为腰椎侧弯，平腰或呈后凸状，脊柱运动受限，椎体棘间韧带、棘突旁压痛、放射痛，坐骨神经有压痛点、直腿抬高实验阳性等专科体征。CT或MRI是诊断本病的可靠方法。

　　3.脊柱肿瘤、脊柱转移癌 ： 对年龄较大的坐骨神经痛的患者，要想到脊柱的恶性肿瘤转移或多发性骨髓瘤等。最常见的是前列腺癌，其次为甲状腺癌、乳腺癌、肾癌、肺癌等。临床表现为顽固性背腰痛和放射性神经根痛。特点是剧烈而呈持续性，休息、药物、理疗都不能使疼痛缓解。需结合影像及病理检查等诊断本病

　　4.腰肌劳损：表现为慢性、间歇性或持续性腰部肌肉周围酸痛，劳累时疼痛加重，休息时好转。压痛部位主要在髂后上棘的内侧，第4、5腰椎旁，伴肌肉痉挛，有时放射腿痛。可为急性扭伤后治疗不彻底所导致的后遗症，也可因持续弯腰劳动引起肌肉韧带撕裂和劳损所致。

　　5.纤维组织炎（肌纤维组织炎） ： 主要为肌膜、肌腱、韧带和脂肪组织内的纤维组织病变。主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。腰部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或过度活动均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候性变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。 X线检查无异常。实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。 　磁共振MR检查，腰背部皮下可见条片状长T1长T2信号，边界较清，为渗出的液体信号。

　　6.脊髓压迫症：特点为神经根激惹征，感觉及运动传导缓慢。表现为颈背痛或腰痛，沿一根或多根脊神经后根分布区域放射。根性疼痛产生持续而剧烈难忍的疼痛，可有束带感。

　　7.急性脊髓炎：早期可发生腰背酸痛，疼痛部位相当于病损表面，1～2天内可迅速发生完全性或不完全性截瘫和大小便障碍。

　　8.脊神经根炎：  特点是沿神经根分布区的刺激性放射性疼痛，相应的脊柱棘突或棘突旁有压痛，体位改变，疼痛加剧。

　　9.带状疱疹：是一种病毒感染性疾病。常骤然起病，疱疹出现前沿发生疱疹的神经径路部位有剧烈的神经痛，常见的肋间带状疱疹，有时波及腹、腰背部出现疼痛。

　　10.肾脏病：常见的有肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾炎、肾积水、肾积脓等，主要是除腰痛外伴有小便等异常。

　　11.胰腺病：急性胰腺炎的急性腹痛常向腰背部放射，常伴发热、血、尿淀粉酶测定具有重要的诊断意义。

　　12.溃疡病：穿透性溃疡往往有明显的背痛，但有的十二指肠球后溃疡虽非穿透性，但也可出现背部放射痛。

　　13.腹膜后肿瘤 ： 以恶性淋巴瘤为多，主要症状为腰背痛，或伴有腹痛与发热。

　　14.妇科疾病：常见的原因有严重的子宫后倾后屈、慢性附件炎、痛经、宫颈癌和子宫癌等。特点除腰骶痛外同时伴下腹重坠感和压痛等妇科表现。

　　15.慢性前列腺炎：腰痛伴会阴部不适感，尿道灼热感、尿频和神经功能紊乱症状。前列腺按摩液（EPS）常规检查，当白细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。

　　16.前列腺癌：腰痛伴排尿困难、尿频、尿潴留等，影像学资料可提供诊断参考。

　　17.呼吸系统疾病：常见的有胸膜炎、胸膜增厚或粘连，肺结核与肺癌。特点是背痛的同时伴呼吸系统症状和体征。

　　18.心血管疾病：心绞痛的疼痛部位多见胸骨上、中段，偶尔向后放射至腰背部。主动脉瘤（aortic aneurysm）指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，腹痛、休克、腰背痛是腹主动脉瘤破裂最常见的表现。EBT检查（电子束计算机断层摄影术）是动脉瘤确诊的最直接的手段，增强CT检查需通过注射造影剂增强显影，但有时不易观察到内膜破裂部位，MRI不需造影剂，但急性期时因血液动力学不够稳定，检查准确性会受到一定影响。

　　事实上，很多因素可以引起腰痛，多数情况下是多种因素的联合作用，临床医生的任务是把握各个因素间的平衡以及各因素在不同病人中的主导作用，并根据分析结果选择相应治疗方法。