怎样防治原发性支气管肺癌_邓天好

怎样防治原发性支气管肺癌: 发布于 2014-02-17 20:11 来源：邓天好医生

　　原发性支气管肺癌，简称肺癌，系指原发性支气管粘膜和肺泡的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一。本病相当于中医病名国家标准的肺癌，也属于中医咳嗽、咯血、胸痛、痰饮、肺积、息贲等范畴。

　　一、诊断

　　参照2005年中华医学会临床诊疗指南/肿瘤分册/肺癌诊断标准。

　　二、中医治疗方案

　　（一）治疗原则

　　1、非小细胞肺癌 Ⅰ、Ⅱ期：手术切除，术后中医药治疗，酌情术后化疗。Ⅲ期：可手术者行手术治疗（酌情术前化放疗），术后中医药治疗及辅助化放疗，不能手术、化放疗者，单纯中医药治疗。Ⅲ期不可手术者与Ⅳ期：以中医药治疗为主，酌情化疗、放疗、生物治疗等。

　　2、小细胞肺癌以中医药治疗和化疗为主，酌情手术、放疗。

　　（二）辨证论治在辨病的基础上施行辨证论治，适应于各期患者。

　　1、气阴两虚、瘀毒内结证

　　辨证：咳嗽痰少，或痰稀而粘，或痰中带血，咳声低弱，气短喘促，自汗或盗汗，神疲乏力，面色苍白，恶风，口干少饮，舌质红或淡红，有齿印，苔薄，脉细弱。

　　治法：益气养阴，化瘀解毒。

　　方药：生脉散合沙参麦冬汤加减：太子参，黄芪，麦冬，五味子，沙参，灵芝，女贞子，仙灵脾，杏仁，桑白皮，茯苓，法夏，大青叶，莪术，蚤休，半枝莲，白花蛇舌草，甘草。水煎服。

　　加减：咳甚痰粘者加紫菀，款冬花，胆南星，瓜篓皮；咯血者加大黄炭，蒲黄炭，三七粉、仙鹤草；恶心呕吐者加砂仁、竹茹；便溏者加广木香，炒吴萸；胸闷痛者加瓜壳，玄胡，郁金。

　　2、阴虚内热、瘀毒内结证

　　辨证：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，低热盗汗，心烦寐差，口干，大便干结，舌质红，舌苔薄黄，或花剥，或光绛无苔，脉细数。

　　治法：滋阴清热，化瘀解毒。

　　方药：百合固金汤加减：百合生地玄参麦冬当归白芍

　　沙参杏仁半枝莲黄芩川贝臭牡丹白花蛇舌草甘草5g 水煎服。

　　加减：气短乏力者，加黄芪、白参；胸痛者，加桃仁、三七粉；痰中带血者，加蒲黄炭（布包）、仙鹤草、白及或云南白药（冲服）；低热者，加银柴胡、鱼腥草。

　　3、脾虚痰湿、瘀毒内结证

　　辨证：咳嗽痰多，胸闷气短，纳呆便溏，神疲乏力，面色萎黄，舌质淡胖或有齿印，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。

　　治法：健脾祛痰，化瘀解毒。

　　方药：六君子汤加减：党参茯苓白术陈皮法半夏

　　胆南星瓜壳杏仁蒲公英

　　黄芪补骨脂仙灵脾臭牡丹白花蛇舌草甘草

　　水煎服。

　　加减：多汗气短者，加白参、麦冬、五味子；痰多难咯者，加海浮石、天竺黄；胸水内停者，加葶苈子、大枣、龙葵、桑白皮；痰湿化热者，加黄芩、鱼腥草；高热者，加生石膏（打碎先煎）、知母、水牛角（先煎）。

　　4、气滞血瘀、瘀毒内结证

　　辨证：咳嗽不畅，或痰血暗红，胸痛有定处，如锥如刺，胸闷气憋，口唇紫暗，大便干结，舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄，脉弦或涩。

　　治法：理气行滞，化瘀解毒。

　　方药：桃红四物汤加减：桃仁红花当归赤芍生地郁金莪术枳壳露蜂房瓜篓白花蛇舌草石见穿

　　甘草水煎服。

　　加减：痰血多者，加三七粉、蒲黄炭、茜草根；淋巴结肿大者，加山慈菇、生牡蛎、夏枯草。

　　5、肾阳亏虚、瘀毒内结证

　　辨证：咳嗽气急，动则喘促，腰酸膝软，耳鸣目眩，肢冷神惫，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

　　治法：补肾纳气，化瘀解毒。

　　方药：金匮肾气丸加减：熟地山萸肉肉桂山药北沙参胡桃肉

　　五味子牛膝肉苁蓉补骨脂陈皮蚤休白花蛇舌草甘草水煎服。

　　加减：咳血不止者，加仙鹤草30g、蒲黄炭（布包）、藕节炭；喘息不宁者，加苏子、炙麻黄、杏仁；胸痛不减者，加枳壳、香附子、郁金；气短甚者，加黄芪、红参（蒸兑）或西洋参（蒸兑）；纳差食少者，加炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、砂仁；癌性胸水者，加龙葵、葶苈子、大枣。

　　（二）辨病用药

　　1.常用中成药：

　　（1）平癌片：扶正抑瘤；用法：每次8～10片，口服，一日3次。

　　（2）癌复康：健脾补肾、理气和胃；用法：每次8～10片，口服，一日3次。

　　（3）复方斑蝥胶囊：益气养阴、化瘀解毒；用法：每次2片，口服，一日3次。

　　（4）消癌平胶囊：抗癌、消炎、平喘；用法：每次4-5粒，口服，一日3次。

　　（5）鸦胆子油软胶囊：软坚散结、抗癌；用法：每次4粒，口服，一日3次。

　　（6）鸦胆子油口服乳：软坚散结、抗癌；用法：每次20ml，口服，一日3次。

　　（7）西黄胶囊：解毒散结，消肿止痛；用法：每次4-8粒，口服，一日2次。

　　（8）化Y回生口服液：消Y化瘀；用法：每次10ml，口服，一日2次。

　　（9）参一胶囊：益气扶正抗癌；用法：每次2粒，口服，一日3次。

　　（10）乌苯美司：扶正抗癌；用法：每次1片或1粒，口服，一日3次。

　　2、常用中药注射剂：

　　（1）康艾注射液：功效为益气养阴，适于气阴两虚证；用法：一次20～40ml，一日1次，用5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml稀释后静脉滴注，15～30天为一疗程。

　　（2）艾迪注射液：功效为益气养阴、化瘀解毒；适于阴虚内热、瘀毒内结证；用法：一次50～100ml，用5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml稀释后静脉滴注，1日1次，14～21天为一疗程。

　　（3）斑蝥酸钠维生素B6注射液：功效为化瘀解毒；适于气滞血瘀、瘀毒内结证；用法：一次10～20ml，一日一次，用5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml稀释后静脉滴注，14天为一疗程。

　　（4）鸦胆子油乳注射液：功效为清热解毒、软坚散结；适于热毒内蕴证；用法：一次20～30ml，用5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml稀释后静脉滴注，一日一次，14～21天为一疗程。

　　（5）消癌平注射液：功效为清热解毒，化痰软坚；适于痰热毒结证；用5％或10％葡萄糖注射液稀释后滴注，一次20～100ml，一日一次，14天为一疗程。

　　（6）榄香烯注射液：功效为抗癌；用法：一次400-600mg（4-6）支，5％葡萄糖注射液400-500ml稀释，静脉滴注，每日一次，14～21天为一疗程。

　　（三）中药介入治疗

　　（1）适应证：主要适应于不能耐受手术、放疗、全身化疗等的局部晚期肺癌患者。

　　（2）常用灌注药物：鸦胆子油乳、榄香烯注射液等；可联合化疗药物灌注，如吉西他滨、顺铂等。

　　（四）常见并发症的治疗

　　1、恶性胸水治疗

　　（1）特色中药辨证汤药治疗

　　证候特点：胸胁张满或痛，气急，咳唾，难以转侧，苔白，脉沉弦。

　　治法：攻逐痰饮

　　方药：葶苈大枣泻肺汤合五皮饮加减：葶苈子（包煎）30g、大枣10g、白术15g、桑白皮15g 泽泻15g、桂枝6g、茯苓皮30g、猪苓10g、杏仁10g、陈皮15g、半夏10g、龙葵30g、苡米30g、莪术9g 甘草5g。

　　（2）特色中药热灌注疗法

　　经B超定位后常规操作下胸腔内置入中心静脉导管引流，在2～3天内持续、缓慢、间歇地排尽腹水。经导管灌注45℃生理盐水，每次800～1000mL,保留20分钟，再次放尽胸腔灌洗液，如此反复3次行胸腔腔内热灌注，于最后1次排净灌洗液，经导管注入45℃生理盐水100ml+地塞米松15mg +鸦胆子油乳60ml（或榄香烯注射液0.4～0.6g）后拔管。注药后嘱病人在2h内变换体位，以利于药物与胸膜均匀接触。每周1次，两次为一疗程，共1个疗程。出现毒副反应行常规止呕、对症支持治疗。

　　2、骨转移的特色中药辨证汤药治疗

　　证候特点：骨痛，昼轻夜重，形体赢瘦，气短神疲，面色少华，甚则四肢不温，或畏寒怕冷，腰酸膝软，舌淡有瘀点瘀斑，苔白润或白腻，脉沉紧或弦。

　　治法：温阳补血、散结止痛

　　方药：阳和汤加减：熟地黄、鹿角胶（烊化）、桂枝、白芥子、骨碎补、补骨脂、全蝎、蜈蚣、黄芪、枸杞子、女贞子、鸡血藤、牛膝、甘草。