肺炎(pneumonia)是肺实质的炎症，可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他如放射性、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。

　　一、病因分类

　　(一)细菌性肺炎

　　1、需氧革兰染色阳性球菌，如肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。

　　2、需氧革兰染色阴性菌，如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。

　　3、厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等。

　　(二)病毒性肺炎　如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

　　(三)支原体肺炎　由肺炎支气体引起。

　　(四)真菌性肺炎　如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。

　　(五)其他病原体所致肺炎　如立克次体(如Q热立克次体)、衣原体(如鹦鹉热衣原体)、弓形体(如鼠弓形体)、原虫(如卡氐肺孢子虫)、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。机体免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。

　　二、解剖分类

　　1、大叶性(肺泡性)肺炎2、小叶性(支气管性)肺炎3、间质性肺炎

　　表2-7-1 常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用

　　致病菌

　　症状、体征

　　X线征象

　　首选抗生素

　　其它选择

　　肺炎球菌

　　急起病、寒战高热锈色痰、胸痛、肺实变体征

　　肺叶或肺段实变，无空洞

　　青霉素G

　　红霉素、林可霉素、一代头孢(头孢噻吩、头孢唑啉)、氟喹诺酮类(氧氟沙星、环丙沙星)

　　葡萄球菌

　　急起病寒战高热脓血痰气臭、毒血症状明显

　　肺叶或小叶浸润，多变，早期空洞，脓胸、肺气囊

　　耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林)加氨基甙类

　　青霉素G、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢扶新、克林霉素、万古霉素、红霉素、优立新、多粘菌素B、奥格门丁

　　克雷白杆菌

　　急起病、寒战高热全身衰弱、痰稠，可转红色、胶胨状

　　肺小叶实变、蜂窝状脓肿、小间隙下坠

　　氨基甙类加半合成广谱青霉素(如哌拉西林)

　　二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立新

　　绿脓杆菌

　　院内感染、毒血症状明显、痰脓，可呈兰绿色

　　弥漫性支气管肺炎、早期脓肿

　　同上

　　头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类、亚胺培南

　　大肠杆菌

　　原有慢性病、发热脓痰、呼吸困难

　　支气管肺炎脓腔、脓胸

　　同上

　　氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素

　　流感杆菌

　　似急性肺炎、高热呼吸困难、衰竭

　　支气管肺炎、肺叶实变、无空洞

　　氨苄西林

　　阿莫西林、二、三代头孢(如头孢呋辛)优立新、氯霉素加氨基甙类、氧氟沙星、奥格门丁

　　军团菌

　　高热、肌痛、相对缓脉

　　下叶斑片状浸润、进展迅速、无空洞

　　红霉素

　　利福平、四环素、SMZ-TMP、多西环素

　　厌氧菌

　　吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显

　　支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿

　　青霉素G

　　克林霉素、甲硝唑、优立新、奥格门丁

　　支原体

　　缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛

　　下叶间质性、支气管肺炎，3-4周自行消散

　　红霉素

　　四环素族

　　念珠菌、曲菌

　　久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、起病缓、粘痰

　　两肺中下野纹理加深、空洞内可有曲菌球

　　氟康唑、两性霉素B