慢性肾病是指肾脏损伤或肾功能下降持续超过3个月。既然慢性肾病是慢性病,就是说这个病跟高血压、糖尿病等慢性病是一样的,用当前已经拥有的医学技术是不能治愈的。所以,不要轻信某些广告的误导,损失钱财不说,不适当的治疗甚至会加快肾病进展速度。
肾脏损伤的指标包括尿中出现红细胞或蛋白等,或者B超发现肾脏结石、囊肿、占位性病变或其他结构异常等。还有其他一些少见情况也被认为是存在肾脏损伤,例如手术后的肾脏或移植的肾脏。
最简便的检查尿中是否存在红细胞的方法是尿常规试纸条,如果潜血阳性则认为尿中有红细胞。但是这种确认尿中有红细胞的方法的假阳性率很高,有专家统计其假阳性率高达80%,就是说尿试纸条确定尿中有红细胞的100份尿标本中只有20份真的有红细胞。导致假阳性的原因很多,作为患者,我们无需追问都有哪些原因导致假阳性,我们只想要一个准确的结果,那就要做清晨空腹尿的沉渣显微镜检查。
最简便的检查尿中是否存在蛋白的方法也是尿常规试纸条。如果尿试纸条检查蛋白阳性,不管是几个加号的阳性,可以确定这次检查尿蛋白是阳性的。
大量饮水会导致尿量增多和尿液稀释,如果尿中红细胞和蛋白很少,尿常规试纸条红细胞和白蛋白就阴性了。比如患者准备明天早上检查尿常规,但是今天晚上喝了很多汤、饮料或水,憋尿到明天早上,留尿做检查。这种尿液已经被严重稀释,可能导致假阴性(假阴性的意思是,本来应当阳性,但是检查结果阴性)。正确的做法是,检查的头一天晚上不要摄入大量的液体食物或饮料,检查当天早上来医院前先排尿丢弃,来医院后才留尿,为了避免外阴分泌物的污染,尿常规检查要留取中段尿。中段尿就是在排尿过程中拿小杯子接取的尿液;不是先尿一会儿停下来,摆好杯子后再接着排尿。
一般用肾小球滤过率来表示肾功能。最简便的测量肾小球滤过率的方法是抽血检测血肌酐,然后用公式计算肾小球滤过率。一般把肾小球滤过率小于60ml/min?1.73m2定义为肾功能下降。
一次检查发现蛋白尿、血尿或肾功能下降不能确定慢性肾病的诊断。需要间隔3个月重新检查,这三项中的至少一项仍然阳性才能诊断慢性肾病。就是说,三项标准中至少一项有问题而且持续超过3个月才能确定慢性肾病的诊断。
有些情况不一定要等3个月才复查。结合既往病史(肾移植、慢性肾炎等)、已有症状(水肿等)或其他检查(血液检查、B超检查等),一次检查可能就能确定慢性肾病的诊断,需要安排进一步检查和治疗;或者一次检查就能确定患者存在急性肾损伤,需要尽快处理,甚至紧急治疗。
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