肾结石的微创治疗方法有很多,结石体积较小的时候多以体外冲击波碎石治疗。当结石体积较大时目前应用最多的是经皮肾穿刺肾镜取石术。其适应症的广泛、创伤小、恢复快等优点均优于传统的开放性手术,它除全身性出血疾病外,无明显绝对禁忌,严重心肺疾病、高血压、糖尿病、全身感染性疾病应先予纠正,严重慢性肾功能不全者应注意出血倾向。对复杂性肾结石难处理、易残留、易复发的特点,能提供一种微创的、有效的治疗手段。
经皮肾穿刺肾镜取石术有以下特点:①穿刺路经肾背外侧凸缘,较少伤及血管。②从11肋间与脊柱近垂直方向穿刺使通道较短,可向上下盏及输尿管大范围摆动,可观察较多肾盏并同时处理UPJ及输尿管上段结石。③常规输尿管逆行插管后注生理盐水,人为造成肾积水,使肾盏扩张以利于穿刺成功。④术中X线或B超定位,简单病例可只作术前B超定位。⑤通道小,仅F16或18,出血少,可一期建立多个通道治疗鹿角状结石,常规一期取石,也可分期分次取石。⑥高压脉冲灌注,辅以导管逆行冲洗,加快取石速度并使腔内视野保持清晰。⑦皮肤至肾脏的穿刺通道短,结石取净率提高,手术时间缩短,一个通道照顾多个肾盏及输尿管,范围大更好。⑧安全性高,住院时间短,适合几乎所有肾及输尿管上段结石。
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