早在数百年前的中国传统医学理论中就已经就痛风的病因作了阐述。元代的医学家朱丹溪关于痛风辩证描述：“大率因血受热，已自沸腾，其后寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也”。 人们也很早认识到痛风与饮食有关，明代医家张景岳指出：“痛风，内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤”。这些关于痛风的论述说明了我国古代传统医学早已对痛风的发病原因有了朴素而深刻的认识。现代医学研究的发展也证实，高尿酸血症和痛风的发生与日常饮食有密切的联系。高尿酸血症和痛风形成的根源在于体内尿酸代谢障碍，尿酸过多在体内蓄积进而在关节部位沉积而导致痛风，而大部分高尿酸血症和痛风患者循环中尿酸水平过高的原因都与其饮食习惯紧密相关。

　　近年来，随着我国经济的发展和人民生活水平的提高， 痛风和高尿酸血症患者日益增多，其中大多数为男性，并有发病年龄年轻化的趋势。其实，严格意义上而言，高嘌呤饮食只是痛风发作的诱因，而不是痛风的根本原因，痛风的本质还是嘌呤代谢障碍。痛风风主要是由于机体内嘌呤代谢障碍，从而导致尿酸含量过高的代谢性疾病。一个成年男子每天体内会产生1000mg左右的尿酸，这些尿酸被肾脏的远曲小管吸收后，再排出体外。痛风病患者由于各种因素最终导致了尿酸水平升高，肾脏的远曲小管不能完全吸收体内产生的尿酸，导致循环中尿酸聚积，最后超出血液溶解饱和度而导致尿酸盐结晶被析出，形成尿酸盐晶体随着血液四处流动，因此可能造成循环系统受损。由于这些尿酸晶体不能及时被排出，一旦过多的尿酸盐结晶析出沉积于组织中尤其是关节等部位就产生痛风。

　　痛风和高尿酸血症的防治一个重要的环节就是加强对患者的健康教育和饮食指导，痛风患者通常都会问医生哪些东西能吃？哪些不能吃？饮食该注意什么？因此合理的饮食指导显得尤为重要。下面我们介绍高尿酸血症和痛风患者的饮食和运动等非药物干预注意事项：

　　一、高尿酸血症的非药物干预

　　非药物干预包括生活方式调整和医学营养干预。医学营养干预是指在临床条件下对患者饮食营养采取的特殊干预措施，包括对患者进行个体化饮食营养评估和诊断，制定相应的营养干预计划并在一定时期内实施和监测，是代谢性疾病预防、治疗、自我管理及健康教育的重要组成部分。高尿酸血症及痛风患者均需要接受个体化的医学营养干预，应该在评估患者的营养状况和饮食结构基础上，设定合理的目标，通过合理科学的饮食方案，达到患者良好的代谢控制。

　　1、生活方式调整

　　2012年欧洲痛风和尿酸防治指南强调生活方式改变是治疗HUA的核心，包括健康饮食、戒烟限酒、控制体重和坚持运动。改变生活方式同时有利于对伴发疾病诸如肥胖、糖尿病、脂代谢紊乱及高血压等的管理。

　　（1）健康饮食。已有高尿酸血症或代谢性心血管危险因素及中老年人患者，饮食应以低嘌呤食物为主（表1）。严格控制肉类、海鲜和动物内脏等高嘌呤食物的摄入，尽量以低嘌呤食物为主。痛风急性期应当限制中等嘌呤食物和禁止高嘌呤食物的摄入。

　　（2）多饮水，戒烟限酒。每日饮水量保证在1500ml以上，最好2000ml。提倡戒烟，禁啤酒和白酒。红酒每日适量为宜。

　　（3）坚持运动，控制体重。鼓励和提倡三餐后适当休息后进行中等强度运动如快步行走30min及其以上。肥胖或体重超重患者应注意体重控制，使体重指数在正常范围（BMI<24kg/m2）。

　　2、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素

　　2012年欧洲痛风和尿酸防治指南强调，积极控制与高尿酸血症相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为高尿酸血症患者治疗的重要组成部分。二甲双胍、他汀类降脂药、非诺贝特等降糖调脂同时均有不同程度降低尿酸的作用，根据患者病情适当选用。

　　3、避免应用使血尿酸升高的药物

　　HUA患者应当尽量避免使用是血尿酸升高的药物如烟酸、尼古丁、环胞菌素、他克莫司、吡嗪酰胺、噻嗪类利尿剂等。对于需长期服用肠溶阿司匹林且合并HUA的患者，可选用促进尿酸排泄的药物或碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，以利尿酸排泄。

　　二、痛风患者的非药物治疗建议

　　（一）非药物治疗的目标：

　　1.维持合理体重：超重或肥胖患者体重控制目标是3~6个月减轻基础体重的5％~10％。理想体重：BW（kg）=身高（cm）-105；

　　2.提供营养均衡的膳食；

　　3.降低循环中尿酸浓度，达到并维持理想水平；

　　4.减少心血管疾病的危险因素，包括血脂、血糖和血压的控制。

　　（二）三大营养物质

　　1.脂肪

　　痛风患者主张低脂低胆固醇饮食，膳食中脂肪提供的能量不宜超过饮食总能量的30％，尽量减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪功能中比例宜达10~20％，且建议患者适当增加n-3脂肪酸摄入。每日食物中胆固醇摄入量不宜超过300mg。

　　1.碳水化合物

　　饮食中碳水化合物应该占总能量50~60％为佳，每日尽量均匀分配三餐。

　　2.蛋白质

　　对于肾功能正常的个体，推荐蛋白质占总供能比例的10~15％，一旦患者出现痛风性肾病，有显性蛋白尿者主张优质低蛋白，蛋白摄入量控制0.8g/kg/d。

　　（三）膳食纤维

　　豆类和富含纤维的谷物果蔬以及全麦食物均为膳食纤维的良好来源，提高膳食纤维摄入对健康有利。

　　（四）低嘌呤食物

　　主张痛风患者低嘌呤饮食，通常情况下按单位重量食物中所含嘌呤含量的多少（单位一般是mg/100g）将食物分为三类即高、中、低嘌呤食物。嘌呤含量<50mg/100g为低嘌呤食物，高尿酸血症和痛风患者宜选用该类低嘌呤食物；嘌呤含量≥50mg/100g 但<150mg/100g定义为中等嘌呤含量食物，痛风急性发作期禁止患者使用，缓解期可考虑适量食用但注意量的控制；嘌呤含量≥150mg/100g为高嘌呤食物，高尿酸血症或痛风患者禁用。常见三类食物嘌呤含量详见表1。

　　（五） 盐

　　食盐（氯化钠）摄入量控制在每天6g以内为佳，合并高血压的患者食盐的摄入量更应该严格限制。避免摄入含钠盐较高的食物，如酱油、榨菜、味精以及调味酱等。

　　（六）烟

　　戒烟

　　（七）酒

　　主张尽量少饮用酒或含酒精的饮料，尤其是啤酒。发作期或进展期应该严格禁酒。

　　三、HUA和痛风患者的运动

　　HUA患者主张适当的锻炼，推荐适量运动，可每餐餐后略休息后可进行中等强度运动如快步行走30min及其以上。目前已有大量资料证实，剧烈或长时间的肌肉活动后，患者呈现HUA，在这种情况下不利于患者痛风病情改善，还可能诱发痛风关节炎，因此HUA患者要避免剧烈运动和长时间的体力活动。

　　一般不主张痛风患者参加剧烈运动或长时间体力劳动，例如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行、旅游等。这些剧烈的运动可导致痛风患者出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸、肌酸等排泄减少，出现一过性高尿酸血症。另外，剧烈运动后体内乳酸增加，会抑制肾小管排泄尿酸，可暂时升高血尿酸，加重痛风。至于痛风性关节炎患者急性期则需要制动，不宜下床活动，避免承重导致关节炎加重。