漏斗胸(funnel chest)是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见,有报道男女之比为4∶1,属伴性显性遗传。有家族史者漏斗胸的发生率是2.5‰, 而无家族史者,漏斗胸的发病率仅1.0‰。漏斗胸的原因不明,认为与遗传有关。 漏斗胸属渐进式病变,在出生时可能就已存在,但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长所发现。外型特征为前胸凹陷,肩膀前伸,略带驼背及一个突出的上腹。
手术指征包括以下2个或2个以上标准 :(1 )CT检查胸廓指数大于3.20;(2 )肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,小气道通气受损和通气储备功能的降低;(3 )心电图、超声心动检查发现心功能损害; (4)漏斗畸形发展并且合并明显症状;(5)漏斗胸外观的畸形使病儿产生心理以及精神问题。
国外文献资料一般认为6~12岁是Nuss手术矫正漏斗胸的最佳时机。国内文献报道的手术年龄多为3~15岁。在实际的临床工作,一般我们掌握的Nuss手术的最佳年龄是3~12岁,但年龄并非手术选择的绝对因素,应根据患者漏斗胸严重程度,相关症状及患者主观意愿谨慎选择。
对称性的漏斗胸,是Nuss手术的最佳适应证,因为此类患者Nuss钢板置入后位置稳定不易移位,前胸壁撑起后两侧对称,外观饱满。广泛对称性的漏斗胸,尤其年龄较大合并扁平胸的患者可以考虑置入2根Nuss钢板或斜形置入钢板,两侧错开1~2个肋间隙。
根据Nuss手术原理,术后Nuss钢板常规留置2~4年,大龄患者、重度漏斗胸或术后复发患者,钢板留置时间应适度延长。
相关文章