急性阑尾炎是外科常见病，也是最多见的急腹症。

　　病因

　　1、阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔中的粪石或结石，是引起阻塞的常见原因，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的原因。阑尾管腔阻塞后，阑尾仍继续分泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。

　　2、细菌入侵 阑尾与结肠相通，发生梗阻时，存留在远端死腔内的细菌很容易繁殖。细菌穿过溃疡进入阑尾肌层，阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗塞和坏疽。

　　临床症状

　　1、转移性右下腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，最后转移并局限在右下腹。转移性右下腹痛的过程长短取决于病变发展的程度和阑尾位置，快则不能少于约2小时，慢则可以1天或更长时间，但如果数分钟腹痛便转移，阑尾炎的可能性不大。约70％～80％的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点;也有部分病例发病开始即出现右下腹痛。腹痛一般呈持续性，病初可能很轻微，容易被病人所忽视。

　　2、胃肠道症状：发病早期可能有厌食，也可为首发症状。恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。一般在腹痛开始后数小时内呕吐一次，不会频繁出现。有的病例可能发生腹泻。

　　3、全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心慌，发热，体温升高可达38℃左右。阑尾穿孔时体温更高，达39℃或40℃。但体温升高不会发生于腹痛之前。

　　治疗

　　原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如发展到阑尾化脓坏疽或穿孔时，手术操作困难且术后并发症显著增加。即使非手术治疗可使急性炎症消退，日后约有3/4的病人还会复发。非手术治疗仅适用于不同意手术的单纯性阑尾炎，接受手术治疗的前、后，或急性阑尾炎的诊断尚未确定，以及发病已超过72小时或已形成炎性肿块等有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗等。

　　阑尾切除术可通过传统的开腹或腹腔镜完成。二者相比，腹腔镜治疗病人具有术后切口并发症少、恢复快、恢复工作较早、粘连性肠梗阻的发生率低等优势。单纯性阑尾炎，手术切除后一般不放置引流。对于局部有脓腔、炎症重的患者应放置引流。

　　急性阑尾炎的并发症

　　1、腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。也可在腹腔其它部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高，因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。

　　2、内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可经瘘管排出。

　　阑尾切除术的并发症

　　1、出血：主要原因为炎症重阑尾血管结扎脱落等所致。

　　2、切口感染：是最常见的术后并发症。多发生于化脓性、坏疽性阑尾炎及合并穿孔着。处理原则：可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，敞开引流;如位置深在，不能只满足于皮下引流;引流的同时，还应剪除伤口内的丝线头等异物和定期换药。腹腔镜阑尾切除术的广泛开展能明显减少切口感染的发生。

　　3、粘连性肠梗阻：是阑尾切除术后较常见的远期并发症。多发生于阑尾穿孔并发腹膜炎者，与局部炎症重、手术损伤、术后卧床等多种原因有关。早期手术，术后左侧卧位，早期离床活动可适当预防此并发症。一般表现为不全性肠梗阻，经积极抗感染治疗及全身支持疗法，梗阻多可缓解。如不缓解，发展为完全性肠梗阻时，需手术治疗。

　　4、粪瘘：很少见。多发生于坏疽性阑尾炎、阑尾根部穿孔或盲肠病变严重者。常于术后数日内由切口排出粪臭分泌物，其余与阑尾周围脓肿临床表现类似。如远端肠道无梗阻，经换药等非手术治疗多可自行闭合。如经过2～3个月仍不闭合，则需手术治疗。