功能保全性外科

　　过去头颈部恶性肿瘤的治疗强调的是根治性手术，旨在提高患者的生存率。器官功能保全(Conservation Surgery)始于二十世纪五十年代，在近二十年来综合治疗应用后则发展得比较成熟。越来越多的肿瘤外科医生意识到在不影响治愈率的前提下提高患者生存质量尤为重要。因而器官功能保全性外科年来得以长足的发展，这一进展主要反映在喉癌，口腔癌和咽部肿瘤的治疗方面。

　　采用的形式主要包括微波治疗，保留器官功能的部分切除术和微创手术等。微波是一种电磁波，研究表明它产生高温可使凝固区域内的恶性肿瘤细胞产生不可逆的损伤，通过10mm一100mm长的插入式同轴天线，并有直角转接器，便于从不同方向、角度产生热效应使肿瘤组织凝固、坏死，达到既治疗肿瘤又能保全功能及颜面部外形的目的。

　　曾宗渊等对手术和微波固化两种治疗方法治疗口底癌的疗效进行比较，结果发现微波固化治疗口底癌具有和传统手相同的生存率和局部区域控制率，但它在保存口腔功能和外观方面明显优于手术组。笔者单位正初步尝试微结合内窥镜治疗头颈深处(鼻咽、副鼻窦等)肿瘤，该治疗模式在身体其他部位肿瘤的治疗中已

　　取得令人满意的疗效

　　喉癌的外科治疗技术的演变可作头颈肿瘤外科治疗技术发展的缩影，总的趋势是在不影响局部控制率和5年生存率的情况下，尽量保留器官的正常生理功能。喉癌的手术方式由全喉切除到半喉切除、部分喉切除和局部肿瘤切除。王天铎报道喉部分切除从40年代的14％ 上升到80年代的85％ ，其5年生存率喉部分切除术为70％ 一84％ ，而全喉切除术为53％ 一63％，可见患者生存率并未因器官的部分切除而降低。

　　保留声带的部分喉切除可使病人保留发声功能，而垂直半喉切除术往往需要器官或功能重建才能使病人恢复发声功能。对局部晚期的病人，可以用杓状软骨上喉部分切除术，此术式可以在无永久性器官造口的情况下恢复病人的语音、吞咽及呼吸功能，从而提高生存质量。对于喉咽部的肿瘤笔者单位在综合治疗的基础上采用单侧梨状窝切除、部分下咽及垂直半喉、梨状窝及同侧声门上部分喉切除等保留喉功能的术式。病人总5年生存率未见因器官部分切除而变低，63.64％病人喉功能完全(发音，呼吸和吞咽)得以保留，36.36％病人喉功能部分(发音和吞咽)得以保留 J。

　　内镜手术作为外科手术微创化的一个主要技术手段已经渗透到外科学的各个领域，与甲状腺内镜手术相比，颈部其它部位的内镜手术治疗仍处于初期探索阶段。Cougard_5等最近探讨了内窥镜下对40名甲状腺侧叶及峡部直径小于3cm的病变进行了手术切除，结果发现内窥镜结合超声刀进行腺叶切除整个手术耗时45至90分钟，所有患者术后无一例出现声嘶、伤口出血及感染等并发症，患者平均住院天数仅为1.75天，术后三个月随访患者对其外观及短期恢复尤为满意。

　　结语

　　目前外科手术仍是头颈肿瘤的主要治疗手段之一，然而对每一位头颈肿瘤外科医师应清楚的认识到肿瘤是全身性疾病，需要多学科、多手段的治疗干预。外科手术是其中的重要手段，但不是唯一的治疗手段。作为外科医生不能由于“职业偏见”忽视甚至蔑视其他科室或治疗手段的作用而影响了患者的生存率和生活质量的提高。

　　在经历了近半个世纪成功与失败的经验和教训，头颈肿瘤在综合治疗方案应用的前提下，手术倾向于保守，不再一味盲目追求扩大切除，在不降低甚至提高生存率的前提下，根据肿瘤的生物学行为和解剖部位，根据患者的需求采用适当的保留器官功能的治疗方式，合理缩小手术范围，减少手术创伤，必要时加以修复重建，力求最大限度保存机体功能和提高生活质量。