一、定义：

　　急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺内激活的胰酶自身消化而引起的急性化学性炎症,是常见的急腹症之一.临床上以急性腹痛,发热伴有恶心,呕吐,血和尿淀粉酶增高为特点,按病理组织学及临床表现可分为急性间质性(水肿型)胰腺炎(轻型)和急性出血坏死型胰腺炎(重型)两种。

　　二、病因：

　　胆道疾病为我国最常见病因,酗酒为欧美各国主要病因,还有其他病因，如暴饮暴食,缺血,代谢异常,Oddi括约肌功能障碍,药物,手术和创伤,寄生虫,肿瘤等。

　　三、急性胰腺炎的影像学检查方法：

　　1、X线检查:如今普通X线检查的作用已相当有限,它不能直接观察胰腺炎本身,更不能反映其严重程度,但在某些场合仍有一定的作用。

　　2、超声检查:简便,经济,仍为主要检查手段之一,但胰腺位于后腹膜,超声检查易受肠道气体和腹壁脂肪的影响,分辨力差。

　　3、CT检查:为当前最好最简便的检查方法,具有扫描速度快,空间分辨率高的特点,对于胰腺形态改变,渗出及坏死区域的分布,胰腺并发症均有较高的敏感性。

　　4、MRI检查:具有较高的软组织分辨率,在胰腺体积改变,胰周炎性渗出,出血,胰内积液方面比CT更敏感。

　　四、正常胰腺的CT表现：

　　在CT平扫时呈长条形,由头部向尾部逐渐变细,颈部位于肠系膜上动脉前方,体尾部走行于脾静脉前方,胰头钩突部呈三角形,位于十二指肠内侧,下腔静脉前方和肠系膜上静脉后方.胰腺实质呈均匀密度,略低于脾脏密度,边缘可见清晰的小叶结构.增强扫描可见胰腺实质呈现均匀一致性强化.胰腺大小以第2腰椎椎体横径作为标准比较,正常胰头/椎体横径为1/2-1,胰体为1/3-2/3,胰尾为1/5-2/5;正常钩突向左延伸部分不超过肠系膜上动脉横径的一半;正常胰管直径不超过3mm.急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm

　　五、正常胰腺的MRI表现：

　　在MRI上正常胰腺的形态结构特征与CT表现相同,胰腺实质在T1加权呈均匀中等信号,增强后呈均匀一致性强化;在T2加权呈均匀略低信号,胰腺边缘不甚光滑,抑脂后,呈均匀高信号;正常胰管在T1加权呈低信号,T2加权呈高信号。

　　六、急性间质性胰腺炎的CT表现：

　　胰腺局部或弥漫性增大,边缘局部欠清晰,平扫时密度均匀或不均匀,胰腺周围脂肪层模糊,胰周少量积液,肾前筋膜增厚(其增厚的部位与病变部位有关),增强后胰腺实质均匀强化,无液化坏死区,通常无并发症,10％-20％病例CT可无阳性表现。

　　七、急性间质性胰腺炎的MRI表现：

　　胰腺体积增大,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈高信号,且信号明显不均匀,胰腺边缘明显模糊,在T2WI抑脂上胰周可见条状或片状异常高信号.动态增强扫描可见胰腺实质不均匀强化。

　　八、急性出血坏死型胰腺炎的CT表现：

　　①胰腺体积改变:胰腺体积明显增大，胰腺边缘模糊。

　　②胰腺密度改变:胰腺整体密度不均匀,胰腺水肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达(50-70Hu),增强后坏死区为无强化低密度区。

　　2、胰周改变:

　　①胰周积液:胰液常外渗入胰周脂肪间隙,积聚于小网膜囊(最常见),肾旁前间隙(左侧最常受累)，胰头炎症时还可浸及右肾旁间隙。左右肾旁间隙之间经中线可能有沟通，因此一侧肾旁间隙的炎症可以扩散到对侧。

　　②胃肠道改变:炎症可影响相邻胃壁产生灶性胃壁增厚改变;若波及十二指肠,小肠和横结肠时可以反射性引起肠道积气,积液;十二指肠降段可因胰头增大,胰周水肿而受压;胰周积液及假性囊肿可压迫邻近肠道造成梗阻;病变还可从横结肠及小肠系膜根部向肠系膜扩散,可引起水肿,蜂窝织炎,积液,出血,坏死等,其中以前两项最常见。

　　3、并发症:

　　①蜂窝织炎:常发生在胰体和胰尾,故常累及小网膜囊及左肾旁前间隙,病变轻微时CT上仅表现为肾前筋膜增厚,严重时表现为大片低密度软组织影,形态不规则,无包膜,不增强.它可沿横结肠及小肠系膜蔓延,向下可达盆腔,大腿上部,并可继发坏死和感染形成脓肿。

　　②脓肿:通常在病程的3周以上发生,胰内,外积液,坏死组织,蜂窝织炎都可继发感染形成脓肿,密度低于蜂窝织炎,但高于一般积液和假性囊肿内的液体,增强后壁可有强化;脓肿的可靠征象为病灶区域内出现气体,多呈不规则小气泡或与坏死组织混合存在。

　　③假性囊肿:通常在病程的第4-6周形成,为积液未能及时排空,吸收,被纤维囊或肉芽组织所包围而形成.囊肿可发生于胰腺任一部位,并与积液扩散途径分布范围一致.病变形态多发类圆形,大小不一,多数为单房,囊壁较均匀,厚薄不一,增强后囊壁有不同程度强化,其内液体一般密度较低,伴有出血或坏死组织较多时,其内密度不均,呈混合密度。

　　九、急性出血坏死型胰腺炎的MRI表现：

　　胰腺体积明显增大,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈明显不均匀高信号,在T2WI抑脂上可明确胰渗出液的范围,而出血和血性液体在T1WI和T2WI上均表现为较高信号,动态增强扫描可见胰腺不均匀强化,坏死区域无强化,表现为明显的低信号区.并且MRI对判断胰腺炎的并发症如假性囊肿,出血,脓肿较有价值。