风温性心脏瓣膜病是指由于风湿性心脏病导致的心脏瓣膜结构受损、纤维化、粘连、缩短、使单个或多个瓣膜发生狭窄或关闭不全。多普勒超声心动图在风湿性瓣膜病的诊断中具有不可替代的作用,它能够提供瓣膜形态学和血流动力学信息,包括瓣膜病的瓣膜的解剖结构、瓣膜狭窄及返流的严重程度、瓣膜损伤对左室形态和功能的影响以及其他相关的心脏异常表现。
一、二尖瓣膜狭窄及关闭不全:二尖瓣瓣叶增厚,活动受限,开放幅度减低,瓣口面积减小,左室长轴切面可见舒张期前叶呈圆顶征,短轴切面可显示瓣叶粘连的程度,应用面积法可较准确求出瓣口面积,狭窄的二尖瓣口可显示五彩镶嵌的射流束,频谱增宽、充填,可呈单峰;由于二尖瓣叶对合不良,收缩期不能完全关闭,收缩期二尖瓣口显示以蓝色为主的五彩返流束,测及负向频谱。
二、主动脉瓣膜狭窄及关闭不全:临床上可出现胸痛、晕厥症状,心尖五腔切面可显晃瓣叶增厚、回声增强化、开放受限,瓣口面积减小,前向心流速度增快,左室后壁及室间隔向心性肥厚;关闭不全时于舒张期测及主动脉瓣口的五彩返流束射入左室流出道。
三、三尖瓣膜狭窄及关闭不全:与前述瓣膜类似,三尖瓣叶增厚、粘连、缩短、前向血流为射流束,有效瓣口面减小低于1.5平方厘米时,造成右房压力增大,体循环瘀血,颈静脉怒张、水肿,或至瘀血性肝硬化;关闭不全时,瓣环扩大,彩超可测及由右室返流入右房的收缩期返流。
四、肺动脉瓣膜狭窄及关闭不全:由于瓣膜损害出现肺动脉瓣有效面积减小,肺动脉瓣膜前向血流增快;关闭不全时舒张期肺动脉瓣口至右室流出道出现五彩镶嵌的返流束。
五、联合瓣膜损害,上述瓣膜损害中,以二尖瓣膜损害最常见,但也可合并几组瓣膜损害。
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