关于PPH术后并发症的问题，数年前我曾就此发表论文一篇。为了解决患者的重重疑问，特地做一个简短的归纳，方便患者了解。本篇主要介绍吻合口出血。

　　在肛门直肠部，不管采取何种手术，出血均是术后最常见和最主要的并发症，PPH手术亦不例外。当击发吻合器成功拔出后，吻合口常有喷射性出血现象，据国内外各大文献报道，发生率36％―60％。

　　出血首先分为术后24小时以内的原发性出血和术后3到10天中的继发性出血。

　　一、原发性出血

　　1、器械因素：（1）吻合钉的质量：直接影响吻合口的质量。？（2）切割器的质量：直接关系到组织能否完整切除，如果完全切不断或部分切不断，或切下组织不整齐则易导致吻合口出血。

　　解决方法：最初几年这类问题出现较多，但随着吻合器的不断更新换代，从强生03型开始，吻合器质量问题引起的出血已经逐渐减少。

　　2、技术因素：手术者的手术技巧与熟练程度直接决定吻合的质量。 （1）同一平面切割的组织厚薄差异过大。（2）术者击发吻合器时力度不够或不能一次性完成吻合。

　　解决方法：提高熟练程度从而提高吻合口质量。

　　3、血管因素：患者局部血管分布较多或血管较粗大。

　　处理方法：吻合完成后，利用肛门扩张器的有利条件借助缝扎器对吻合口仔细检查，不仅要对出血点作缝合止血，对可疑出血点同时缝合止血。该法与传统手术中对非搏动性出血点的处理方式完全不同。

　　二、继发性出血

　　1、器械因素与技术因素同样存在。

　　处理方法：提高器械质量及技术水平，从而提高吻合口质量。

　　2、感染因素：感染使伤口无法尽快愈合，引起局部组织糜烂出血，甚至使局部血管糜烂、坏死而出血。

　　处理方法：通过局部换药、术后保持清洁及输液等方式有效防止术后感染。

　　3、机械因素：由于术后吻合口两侧血管断端暂时闭合形成不稳定的血栓，当外力刺激，如：吻合钉松脱；断端两侧粘膜萎缩；大便磨擦吻合口使钉脚松脱或粘膜挂伤等，使血管断端再次开放或断端血栓脱落，均可造成出血。

　　处理方法：痔疮是一种血管性疾病或是与血管为主的一类疾病，痔疮的外科治疗犹如水管工人不关水闸在修水龙头，水管漏水是不可避免的，痔疮术后不同程度的出血也是在所难免的。少量偶尔的出血可不必处理；持续少量的出血可对症处理，如止血栓，止血药，或肾上腺素保留灌肠；量多的出血必须行局部缝扎止血。直肠的出血任何想用压迫或填塞的方法止血都是徒劳的，长期从事痔瘘科工作的同志深谙此理，而一般外科医生末必有这个经验。

　　希望患者朋友通过我这些描述，对肛肠科专业医生处理PPH术后并发症的情况能有所了解，不要对未知的情况心怀恐惧，相信医生，相信术后的意外是能够通过医生的努力解决的，这样您才能更快地恢复健康!