关于PPH术后并发症的问题，数年前我曾就此发表论文一篇。为了解决患者的重重疑问，特地做一个简短的归纳，方便患者了解。本篇主要介绍疼痛不适。

　　PPH自出现以来一直号称微创无痛，那么实际上到底是否存在疼痛呢？这里为您做一下解说:直肠肛门由于解剖结构的特殊性，神经分布十分丰富，并且存在极大的个体差异。有些对疼痛敏感的患者，会感到术后及术中出现的疼痛远高于想象。但普通患者则发现，PPH术其实只是一点点痛，排便也很通畅，完全不是想象的那么难受。

　　如果意外的出现疼痛较重，一定是有原因的，需要根据原因采取措施，患者朋友千万不要因为术后出现疼痛而过度紧张，引起病情加重。配合医生安排，积极治疗才是上策。

　　一、术后肛门疼痛

　　原因分析：

　　1、我们知道齿线上方直肠粘膜区域的神经末梢主要受内脏神经支配，对疼痛不敏感。但解剖学与生理学的实际研究证明，齿线上方也有一部分对痛觉敏感的感受器，故除外手术本身操作的原因，个别患者在麻醉消失后有可能感到肛门疼痛，特别是术后24h以内，此时人体对各种异常刺激尚不能耐受，痛阈较低。

　　2、PPH吻合平面过低。尤其是有的患者肛管下移太多甚至外翻，手术时必须将吻合平面接近齿线否则肛管无以复位。

　　3、炎症：吻合口的炎症也是引起疼痛的常见原因。经我们仔细观察，PPH术后吻合口处的吻合钉有三个去路：一部分深埋在组织里；另一部分脱落随粪便排出；还有很少一部分可能嵌在吻合口上，成为异物则引起吻合口炎，从而引起疼痛、坠胀、不适，甚至吻合口狭窄等。据观察，吻合口位置太低者还可能引起肛管肿胀、疼痛。

　　处理方法：1、止痛。2、抗感染。3、直肠镜下取钉。4、极个别患者术后主诉肛门疼痛，但检查吻合口无异常情况者，可按“肛门神经官能症”治疗，采用诱导、暗示、针灸及麻醉药保留灌肠等治疗手段。5、中药治疗：经验方玄参汤（苦参  玄参  地榆  山药  苍术  升麻  元胡  细辛 甘草等）。

　　二、术后肛门坠胀

　　不同程度的肛门坠胀较普遍地存在于PPH术后患者。表现为排便次数增多，每次排便少，反复多次排便，患者自觉肛门坠胀不适，里急后重，一般可持续两周左右，临床上此类并发症也颇为常见，据国外报道其发生率高达31％。

　　原因分析：1.PPH手术吻合时吻合平面过低。2.炎症：吻合口炎症是引起疼痛的常见原因，更是引起肛门坠胀的主要因素。

　　处理方法：同术后肛门疼痛。

　　三、术中腹痛

　　PPH手术中可出现腹痛，为牵拉样痛、掣痛或痉挛样痛，严重者面色苍白，冷汗淋漓，或恶心呕吐。为术中直肠壁受牵拉引起的腹膜牵拉反应，同时与患者情绪紧张有关。

　　原因分析： 1、直肠粘膜在切除过程中肠壁肌肉受到牵拉。2、切除组织较多。3、荷包缝合较深，直接切除了部分肠壁肌肉而引起。4、麻醉不充分。5、内脏神经张力过高。

　　处理方法：1、术前10 min肌注安定和6542。术中根据情况使用654-2静滴及度冷丁，非那根肌注。2、采用腰俞穴麻醉或局麻手术者，术中使用1％利多卡因直肠粘膜下封闭注射。