股骨头坏死，因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。

　　一 常见病因

　　1.长期大量服用糖皮质激素

　　2.长期大量饮酒

　　3.股骨颈骨折

　　二 主要症状

　　1.疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

　　2.关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

　　3.跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

　　三.主要体征

　　局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。

　　四.诊断和分期

　　根据X线表现和骨的功能性检查(包括测量股骨转子间髓内压、髓内静脉造影和髓芯活检)，可分为四期，

　　Ⅰ期：是X射线表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，50％患者有疼痛和髋关节活动受限症状，MRI和骨扫描结果可能阳性；

　　Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有散在的骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检肯定有组织病理学的改变，临床症状明显；

　　过渡期介于Ⅱ期和Ⅲ期之间的过渡期病损，表现为软骨下骨折(半月征)、股骨头局灶性变扁，头塌陷在2mm以内；

　　Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷大于2mm，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重；

　　Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症状疼痛明显，髋关节各项活动明显受限。

　　五.治疗原则

　　1.保守治疗：早期病例可采取保守治疗，如：中药（活血化瘀药、葛根素）、降脂药（他汀类、藻酸双酯钠）、高压氧、血液净化、介入、磁疗等。这类治疗的疗效根据病因不同各异。一般而言，一种疾病的治疗方法越多，提示各种方法的效果都不会很确切。

　　2.手术治疗：

　　手术治疗的目的是缓解疼痛症状，改善功能，帮助患者恢复社会活动和生活能力，提高生命质量。

　　按照世界骨循环研究学会（ARCO）的国际骨坏死分期标准来讲,

　　0~II-A 期者，可行钻孔减压术。或者加上自体骨髓细胞移植

　　或者采用钽金属制造的金属骨小梁棒支撑股骨头

　　II-B~III-B 期者，适用于截骨术或骨移植术，包括带血管蒂的骨移植。

　　III-C期及其以上者，应考虑作人工髋关节置换术。

　　病变范围较小的可以采用人工关节表面置换。

　　中青年患者和活动量大的老年患者推荐金属对金属大头人工全髋关节置换