蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH))是出血性脑血管病的一个类型，蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6％～10％。分原发性和继发性两种。

　　原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。又称自发性蛛网膜下腔出血。

　　临床上以起病急骤，剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛，频繁呕吐，脑膜刺激征阳性为主要临床特征。部分患者有烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等，一般不引起肢体瘫痪。

　　早期脑CT扫描，可见蛛网膜下腔或脑室内有高密度影;腰穿检查为均匀一致血性脑脊液，压力增高。

　　原发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形。

　　脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。

　　蛛网膜下腔出血预后与病因、年龄、动脉瘤部位及瘤体大小、出血量、血压增高及波动、合并症和及时手术治疗等有关。发病时意识模糊或昏迷、高龄、收缩压高、出血量大、大脑前动脉或椎-基底动脉较大动脉瘤预后差，半数存活者遗留永久脑损害，常见认知障碍。

　　动脉瘤性蛛网膜下腔出血病死率高，约20％的患者到达医院前死亡，25％死于首次出血后或合并症，未经外科治疗约20％死于再出血，死亡多在出血后最初数天。

　　90％的颅内AVM破裂患者可以恢复，再出血风险较小。手术治疗可降低或避免再出血风险。

　　蛛网膜下腔出血后数小时至7天以内的急性或亚急性脑室扩大，导致急性梗阻性脑积水 。提示预后不良。如在早期发现双侧侧脑室扩张、腰穿压力可以不高，提示急性梗阻性脑积水，应立即行脑室引流，有时可转危为安。

　　蛛网膜下腔出血后几周或几年后出现脑室扩大，可出现正常颅压脑积水 ，是因多种原因所致的临床综合征，又称隐匿性脑积水、低压力性脑积水、交通性脑积水或脑积水性痴呆。正常颅压脑积水的三大主征为精神障碍、步态异常和尿失禁。还可出现性格改变、癫痫、锥体外系症状、强握反射、吸吮反射等。晚期双下肢发生中枢性瘫痪。需行脑室腹腔分流术分流术。

　　发病征兆：

　　少数患者发病前2周内有头痛、头晕、视力改变或颈项强直，这些表现可能是蛛网膜下腔出血的前驱症状。其产生与动脉瘤扩大压迫刺激邻近组织，或动脉瘤微量出血有关。一般年轻人比老人更多见，常被临床误诊为偏头痛或颈椎病。从前驱症状到发生大出血的间隔期约2～3周，约半数前驱症状是由反复的小量渗血引起，外渗的血液可以围绕血管壁或瘤壁引起一些纤维化的粘连反应，起到止血作用。

　　治疗：

　　1、内科治疗 SAH病人应住院监护治疗，绝对卧床休息4～6周，床头抬高15°～20°，病房保持安静、舒适和暗光。避免引起血压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏和情绪激动等，以免发生动脉瘤再破裂。心电监护防止心律失常，注意营养支持，防止并发症。避免使用损伤血小板功能药物如阿司匹林；降颅压、预防再出血、预防性应用钙通道拮抗药以及放脑脊液疗法。

　　2、外科治疗 手术治疗  是根除病因、防止复发的有效方法。

　　(1)动脉瘤：破裂动脉瘤最终手术治疗常用动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等。患者意识状态与预后密切相关，临床采用Hunt和Hess分级法(表2)对确定手术时机和判定预后有益。完全清醒(Hunt分数I、Ⅱ级)或轻度意识模糊(Ⅲ级)患者手术能改善临床转归，昏睡(Ⅳ级)或昏迷(V级)患者似乎不能获益。手术最适时机选择仍有争议，目前证据支持早期(出血后2天)手术，可缩短再出血风险期，并允许用扩容及升压药治疗血管痉挛。未破裂动脉瘤治疗应个体化，年轻的、有动脉瘤破裂家族史和低手术风险患者适宜手术，无症状性动脉瘤患者适合保守治疗。血管内介入治疗采用超选择导管技术、可脱性球囊或铂金微弹簧圈栓塞术治疗动脉瘤。

　　(2)动静脉畸形：力争全切除是最合理的，也可采用供血动脉结扎术、血管内介入栓塞或γ刀治疗等。由于动静脉畸形早期再出血风险远低于动脉瘤，手术可择期进行。

　　治疗后注意事项：蛛网膜下腔出血后需要积极的行功能训练的需要注意。对于用药方面予以营养神经 能量 活血化的药物即可。如胞磷胆碱钠 血栓通 香丹等等之类。饮食方面一般无禁忌的，予以易消化 吸收的食物即可。建议可到针灸科康复科治疗一段时间。并积极行功能训练。