肩关节周围炎(periarthritis of theshoulder)是由于肩关节软组织病变而引起肩关节疼痛和活动丧失的一种常见病。1867年,Jariavay报告了4例因肩峰下滑囊的外伤炎症引起的肩痛和运动障碍的病人。1872年,Duplay通过对外伤肩关节脱位病例关节周围组织的病理观察,发现肩峰下滑囊的炎症、变性、粘连等变化,从而认为盂肱关节外组织的病理变化是肩痛和关节运动受限的原因,首次提出”肩关节周围炎”的诊断,故又称Duplay综合征。
1934年,Codman研究无明确外伤原因的肩痛伴有肩关节功能障碍病理表现,命名为”冻结肩”。Lundberg于1969年将冻结肩综合征再分成原发性或特发性和继发性病例。在我国医学专著中早就有凝肩、冻肩、漏风肩的诊断,且有独特的中医治疗方法。
根据病变程度不同,采取不同的方法。
早期应鼓励病人忍痛进行自主运动关节应作适当的制动休息.并配合理疗、热疗、服用止痛剂等。急性疼痛剧烈可作痛点封闭I或关节腔内注人曲安奈德。一般均可缓解症状,改善功能。
1989年,Morency报道采用”液压扩张疗法”治疗”冻结肩”25例,其中40%症状完全消失,28%症状部分改善。同年,Fareed采用同法治疗20例,症状全部消失。1994年.
Gavanl报道16例,80%疼痛缓解、功能改善。同年.Mulcahy研究对此法合并肩破裂者,效果不满意。
手术治疗 极少数患者经上述综合治疗.症状未见好转,且有加重久病者,可考虑手术治疗。手术指征:
早期肩周炎病人经正规锻炼无改善,而且以肱二头肌I病变的症状为主者;
晚期肩周炎病人经锻炼及手法锻炼无效者。主要方法有肱二头肌长头腱固定或移转术、喙肱韧带切断术。
中医药对本病治疗有独特的一面认为年老肾气渐衰,气血渐亏,复受外感风寒之邪,使气血凝滞,周流不畅,血不营筋。常分为:
外感风寒证型,药用黄芪、桂枝、赤芍、当归、防风、白术、细辛、羌活、姜黄、川芎、鸡血藤、生甘草、生姜、葱白等;
寒湿凝滞证型,药用当归、白芍、桂枝、川尊、麻黄、细辛、宪活、威灵仙、防风、防己;
气滞血瘀证型,药用秦艽、香附、美活、川芎、没药、乳香、地龙、五灵脂、桃仁、红花、当归尾、姜黄等。
肝肾不足证型,药用山萸肉、熟地、山药、枸杞子、怀牛膝、当归、白芍、杜仲、狗脊、续断、沙苑子、菟丝子、鹿角胶、木瓜、天麻、制首乌等。
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