骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量(bone mass)降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。

　　按我国的OP诊疗指南确定治疗病例。强调综合治疗、早期治疗和个体化治疗;治疗方案和疗程应根据疗效、费用和不良反应等因素确定。合适的治疗可减轻症状，改善预后，降低骨折发生率。

　　1 、一般治疗

　　改善营养状况补给足够的蛋白质有助于OP和OP性骨折的治疗，但伴有肾衰竭者要选用优质蛋白饮食，并适当限制其的摄人量。多进富含异黄酮(isoflavone)类食物对保存骨量也有一定作用。

　　补充钙剂和维生素D。不论何种OP均应补充适量钙剂，使每日元素钙的总摄入量达800～1 200mg。除增加饮食钙含量外，尚可补充碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等制剂。同时补充维生素D 400～600 IU/d。非活性维生素D主要用于OP的预防，而活性维生素D可促进肠钙吸收，增加肾小管对钙的重吸收，抑制PTH分泌，故可用于各种OP的治疗。骨化三醇[1，25(OH)2D3，钙三醇]或阿法骨化醇的常用量0.25μg/d，应用期间要定期监测血钙磷变化，防止发生高钙血症和高磷血症。

　　加强运动。多从事户外活动，加强负重锻炼，增强应变能力，减少骨折意外的发生。运动的类型、方式和量应根据患者的具体情况而定。需氧运动和负重锻炼的重点应放在提高耐受力和平衡能力上，降低摔倒和骨折风险。避免肢体制动，增强抵抗力，加强个人护理。

　　纠正不良生活习惯和行为偏差：提倡低钠、高钾、高钙和高非饱和脂肪酸饮食，戒烟忌酒。

　　避免使用致OP药物：如抗癫痫药、苯妥英、苯巴比妥、卡巴马嗪、扑米酮、丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、加巴喷丁和乙琥胺等。

　　对症治疗：有疼痛者可给予适量非甾体抗炎药，如阿司匹林，每次0.3～0.6g，每日不超过3次;或吲哚美辛(消炎痛)片，每次25mg，每日3次;或桂美辛(吲哚拉新)每次150mg，3次/日;或塞来昔布(celecoxib)，每次100～200mg，每日1次。发生骨折或遇顽固性疼痛时，可应用降钙素制剂。骨畸形者应局部固定或采用其他矫形措施防止畸形加剧。骨折者应给予牵引、固定、复位或手术治疗，同时应辅以物理康复治疗，尽早恢复运动功能。必要时由医护人员给予被动运动，避免因制动或废用而加重病情。

　　2、 特殊治疗

　　治疗原则：雌激素补充治疗主要用于PMOP的预防，有时也可作为治疗方案之一。

　　雌激素补充治疗的原则是：

　　(1)确认患者有雌激素缺乏的证据;优先选用天然雌激素制剂(尤其是长期用药时);青春期及育龄期妇女的雌激素用量应使血雌二醇的目标浓度达到中、晚卵泡期水平(150～300pg/ml或410～820pmol/L)，绝经后5年内的生理性补充治疗目标浓度为早卵泡期水平(40～60pg/ml);65岁以上的绝经后妇女使用时应选择更低的剂量。

　　(2) 禁忌证：

　　子宫内膜癌和乳腺癌;

　　子宫肌瘤或子宫内膜异位;

　　不明原因阴道出-血;

　　活动性肝炎或其他肝病伴肝功能明显异常;

　　系统性红斑狼疮;

　　活动性血栓栓塞性病变。

　　其他情况，如黑色素瘤、阴道流血、血栓栓塞史、冠心病、耳硬化症、血卟啉症和镰状细胞性贫血等。伴有严重高血压、糖尿病、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、泌乳素瘤、母系乳腺癌家族史和乳腺增生者慎用雌激素制剂。

　　常用制剂和用量：

　　微粒化17-β-雌二醇，或戊酸雌二醇1～2mg/d;

　　炔雌醇10～20μg/d;

　　替勃龙(tibolone)1.25～2.5mg/d;

　　尼尔雌醇1～2mg/w;

　　雌二醇皮贴剂0.05～0.1mg/d。雌、孕激素合剂(dienogest)或雌、孕、雄激素合剂的用量小;皮肤贴剂可避免药物首经肝及胃肠道;鼻喷雌激素制剂(aerodiol)具有药物用量低、疗效确切等优点。

　　注意事项：

　　雌激素补充治疗的疗程一般不超过5年，治疗期间要定期进行妇科和乳腺检查;如子宫内膜厚度>5mm，必须加用适当剂量和疗程的孕激素;反复阴道出血者宜减少用量或停药。

　　一般口服给药，伴有胃肠、肝胆、胰腺疾病者，以及轻度高血压、糖尿病、血甘油三酯升高者应选用经皮给药;以泌尿生殖道萎缩症状为主者宜选用经阴道给药。

　　青春期和育龄期妇女的雌、孕激素的配伍可选用周期序贯方案，绝经后妇女可选用周期或连续序贯方案、周期或连续联合方案。

　　雄激素补充治疗：用于男性OP的治疗。天然的雄激素主要有睾酮、雄烯二酮及二氢睾酮，但一般宜选用雄酮类似物苯丙酸诺龙(19-去甲17-苯丙酸睾酮，nandrolonephenylpropion)或司坦唑醇(吡唑甲睾酮，stanozolol)。雄激素对肝有损害，并常导致水钠潴留和前列腺增生，因此长期治疗宜选用经皮制剂。

　　选择性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptor modulators，SERM)和选择性雄激素受体调节剂(SARM)SERM主要适应于PMOP的治疗，可增加BMD，降低骨折发生率，但偶可导致血栓栓塞性病变。SARM具有较强的促合成代谢作用，有望成为治疗老年男性OP的较理想药物。

　　二膦酸盐

　　二膦酸盐抑制破骨细胞生成和骨吸收，主要用于骨吸收明显增强的代谢性骨病(如变形性骨炎、多发性骨髓瘤、甲旁亢等)，亦可用于高转换型原发性和继发性OP、高钙血症危象和骨肿瘤的治疗，对类固醇性0P也有良效;但老年性OP不宜长期使用该类药物，必要时应与PTH等促进骨形成类药物合用。