1、如何调整阿司匹林的剂量?
川崎病早期需要使用每天每公斤体重30 -50 mg的大剂量阿司匹林来对抗炎性反应。
体温正常后48小时,改为每天每公斤体重3C5 mg的小剂量阿司匹林,以预防冠状动脉内血栓形成。小剂量阿司匹林的疗程为3-6个月,或直到扩张的冠状动脉恢复正常。遗留永久性冠状动脉病变的患儿,根据冠脉病变情况,需要长时间服用小剂量阿司匹林。
2、什么情况下需要换用其他药物来替代阿司匹林?
(1)大剂量阿司匹林抗炎治疗时,如果出现严重的肝功能损害或过敏反应,可考虑换用氟比洛芬,剂量是每天每公斤体重3~5 mg,分3次服用。
(2)氯吡格雷:也是抗血小板药物,作用强于阿司匹林,用于需要强化抗血小板治疗的情况,可替代阿司匹林或与阿司匹林合用。剂量是每公斤体重1mg,一次顿服。与阿司匹林合用时可增加出血倾向。
3、什么时候需要加服潘生丁?服用剂量如何计算,需要服用多久?
潘生丁系非硝酸酯类的冠状动脉扩张剂,具有扩张冠状血管、促进侧支循环形成和轻度抗凝和抗病毒作用。目前多用于心肌血流灌注的负荷试验,以评价心肌缺血的程度。
在川崎病中,潘生丁被认为能加强阿司匹林的抗血小板作用,一般与阿司匹林合用,但不宜单独使用。潘生丁的儿童剂量是每公斤体重每天2-5mg,分3次服用。
需要注意的是,合并重度冠状动脉狭窄时,潘生丁有可能引起冠状动脉窃血,诱发心绞痛。
4、长期服用阿司匹林可能会有哪些不良反应?
尽管川崎病患儿应用大剂量阿司匹林后发生瑞氏综合的非常罕见,但在流感和水痘流行季节医生还需要留心和警惕。
长期使用小剂量阿司匹林的患儿,国外学者建议应每年接受流感病毒疫苗,以预防流感。接种水痘疫苗的安全性还不明确,疫苗生产厂家建议接种疫苗后6周之内不要服用阿司匹林。临床医生需要权衡接种疫苗后继续服用小剂量阿司匹林的不良反应,与不接种疫苗患水痘的风险。也可以考虑换用其他抗血小板药物,如氯吡格雷来替代阿司匹林。
阿司匹林一个较常见的不良反应是对胃粘膜有刺激作用,部分患儿服用后可出现胃部不适或疼痛。阿司匹林肠溶片可使药物在肠道崩解吸收,减轻对胃粘膜的刺激。在饭后(应与进食间隔至少1小时)服用,对减轻胃刺激也有帮助。
阿司匹林的其他不良反应还包括过敏性皮疹、诱发支气管哮喘、肝功能损害、出血倾向等,需要加以注意。
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