一、 术前处理规范

　　1、术前准备：

　　①思想准备，包括与患者本人和患者家属的谈话，让患者充分认识和理解手术的目的和风险。

　　②血管准备，了解患者血管条件，拟手术侧肢体尽量不作输液穿刺，必要时需用超声检查拟作内瘘手术的血管条件，作到术前对血管情况心里有数，避免在手术中到处乱找血管。

　　③病人准备，在拟手术前的1～3天，进行适当的药物和透析治疗，让病人一般情况显著改善，能顺利承受手术，同时能承受在手术后1～3天暂停透析。

　　④手术同意书，在与患者及其家属充分沟通的基础上签写手术同意书，手术同意书不得照搬模版，必须在模版基础上结合患者的具体病情进行修改，作到切合患者实际，同意书应让签字人全文阅读或医生全文读给签字人听，真正做到签字人知晓手术的意义和风险。

　　2、手术通知单： 需有二线老师签字，方可送到手术室，否则视为无效通知。

　　3、手术者资质： 需科室宣布的有相应手术资质人员参与，方可施行相关手术。否则视为违反医疗操作常规。

　　二、 术中处理规范

　　1、患者体位：患者取平卧位,手术上肢外展不超过90°

　　2、患者麻醉：2 ％利多卡因局部麻醉

　　3、分离血管：以前臂腕纹上约2 cm,桡动脉与头静脉之间做长约2～ 3 cm 的纵向切口, 切开皮肤, 纯性分离桡动脉与头静脉约3～4 cm，结扎分枝。

　　4、阻断血流：将头静脉及桡动脉近心端放置血管夹，远心端结扎并斜型剪断。

　　5、肝素盐水冲洗血管：用1％ 肝素生理盐水冲洗近心端及管腔。

　　6、吻合方式的决定：如动脉弹性好，无分层，动静脉内径在2.5毫米以上，可考虑用钛轮钉行动-静脉内瘘吻合;如动脉硬化，弹性差，有分层，或动静脉内径太小，需选用7-0 号尼龙线连续外翻全层缝合。

　　7、开血管夹的顺序：先松开静脉端血管夹，用纱布块覆盖吻合口，短暂松开动脉端血管夹,检查吻合口有无渗血，如有渗血，可用纱布块按压1到2分钟，如仍有渗血，可局部加缝一针。

　　8. 、逢合的顺序和原则：应从近心端开始缝合皮肤，用齿镊将皮肤提起进行缝合，以免缝合时损伤血管。

　　9、伤口的包扎：用伏贴或纱布块包扎切口，切忌包扎过紧，压迫血管，造成血流不畅，血栓形成。

　　三、 术后处理规范

　　1、患者体位：患者睡觉时宜选平卧位或者向非手术侧侧卧位，手术侧肢体可平伸，忌手术侧卧位、忌手术侧肢体过度弯曲，以免压迫手术侧上肢静脉血管，导致静脉回流不畅、血液流速减慢，形成静脉血栓，堵塞内瘘。术后1周内，患者站立或行走时，可用绷带将手术侧前壁悬吊于颈部，使前壁保持在水平位置，以利静脉回流，减少内瘘侧前臂和手的肿胀。

　　2、术后观察：观察内瘘侧手指末稍血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时向住院总汇报，通知住院总及手术医生处理。如出血为暗红色，则多为皮下渗血，可给予局部缝合，如为鲜红色，且出血量大，则多为内瘘缝合处出血，需到手术室处理。

　　观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压。禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。避免术后立即行血液透析，如透析后渗血，可给予鱼精蛋白中和肝素。

　　3、术后宣教：告知患者保持内瘘侧手臂的清洁，防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧。教会患者自行判定内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。

　　术后1周可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟，每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3次～4次，每次持续10min～15min。一般当静脉呈动脉化，内瘘直径增粗，能保证成功的穿刺，提供足够的血流量时才算成熟，成熟时间一般至少需要1个月，最好在成形术后3个月～4个月后再使用。