一、 术前处理规范

　　1、肾活检的适应症及禁忌症：

　　肾穿刺活体组织检查法的适应症主要有：

　　①考虑为弥漫性病变，如各型肾小球肾炎、肾病综合征、全身性疾病如系统性红斑狼疮、糖尿病、结节性多动脉炎、淀粉样变性等引起的肾脏损害。

　　②不明原因的血尿，在排除为非肾小球源性血尿时，应进行肾穿刺活体组织检查，以明确诊断。

　　③不明原因而持续的蛋白尿。

　　④经临床各项检查，考虑为肾小管--间质病变者。

　　⑤肾功能不全者，在诊断和确定治疗方案存在困难时，尤其急性起病，怀疑为急进性肾炎时，应及早行肾穿刺活体组织检查，以确诊并有利于制定治疗方案。

　　⑥当怀疑为慢性肾盂肾炎，但又不能排除慢性肾炎时，而且临床上又无足够证据进行鉴别诊断者。

　　⑦肾移植后出现可疑的排斥反应，或诊为排斥反应而治疗又无效，或怀疑原有肾病又复发，应进行肾穿刺活体组织检查。

　　⑧其它，如不明原因的高血压，病情与治疗需要应进行连续肾穿刺活体组织检查以修正诊断、修订治疗方案者。

　　肾穿刺活体组织检查的禁忌症主要有：

　　①有出血倾向者，如采用抗凝药物治疗、伴有全身出血性疾病、肾功能衰竭有出血倾向、血液透析、因采用肝素化易于出血者等。

　　②因血管因素如高龄重度动脉硬化、高血压(血压在160/110毫米汞柱以上者)、肾动脉瘤等。

　　③肾内有结核、脓肿或者邻近器官有感染时不宜进行。

　　④肾肿瘤、多囊肾不宜进行。

　　⑤独立肾或者严重肾缩小者不宜进行。

　　⑥全身状况不允许者，如妊娠期、过度肥胖、年迈体弱、精神异常或极不配合者、大量腹水者等。

　　2、术前准备：

　　①思想准备，包括与患者本人和患者家属的谈话，向患者及家属详细介绍手术的目的、意义、方法和优点,让患者充分认识和理解手术的目的和风险。

　　②术前常规检查:

　　(1)感染筛查:乙肝、丙肝、梅毒、H IV,若发现阳性结果,肾组织加作相应的抗原染色;

　　(2)凝血筛查:出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、抗凝血酶Ⅲ活性测定及D2二聚体测定;

　　( 3)肝、肾功检查,若有心血管疾病者作心功能检测;

　　(4)呼吸训练。术前30min肌内注射立止血1ku,护送患者到B超室。

　　③手术同意书，在与患者及其家属充分沟通的基础上签写手术同意书，手术同意书不得照搬模版，必须在模版基础上结合患者的具体病情进行修改，作到切合患者实际，同意书应让签字人全文阅读或医生全文读给签字人听，真正做到签字人知晓手术的意义和风险。

　　二、 术中处理规范

　　1、患者体位：嘱患者俯卧位于操作台上,上腹垫枕头,使肾脏顶向背部,并稍侧位。

　　2、患者麻醉：2 ％利多卡因局部麻醉

　　3、穿刺方法: 用2 ％利多卡因逐层局部麻醉至肾包膜, B超定位后,在B超监视下将穿刺针逐层进针到达肾脏被膜时,平静呼吸时嘱患者屏住呼吸,开枪切割取材,拔出穿刺针, 病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，以腹带加压包扎，平车推入病房。

　　三、术后处理规范

　　1、术后绝对卧床休息1 d,常规应用抗生素和止血药3 d。

　　2、每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。

　　3、平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，取下腹带方可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。

　　4、术后嘱病人多饮水，以尽快排出造影剂和少量凝血块。卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。

　　5、血尿：约有60～80％的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。

　　6、肾周血肿：肾周血肿的发生率约60-90％，一般较小，无临床症状，多在1-2周内吸收。较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下降，行B超或X线检查可进一步证实，一般采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。

　　7、腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。