一男性患者,因吸毒针刺伤导致左股动脉假性动脉瘤,未给予重视,再次注射毒品时导致该假性动脉瘤破裂,血如泉涌,病人很快出现低血压休克症状,辗转多家医院均给予输血、止血治疗,已花费数万元,该患又是艾滋病患者(吸毒患者因共用注射器多半患有艾滋病、梅毒、肝炎等),多家医院将其拒之门外。该患者家属轮流压迫止血,连一秒钟都不敢松手。患者转诊于我院急救中心已是深夜,经我院放射科介入室医生会诊后在考虑到介入技术的微创、高效、费用较低等优点较适合此患者病情,经认真检查、讨论后决定立即采取微创介入治疗(采用带膜支架植入术)。该手术方法是:局麻下在血管造影机透视监视下,先行患肢股动脉血管造影,确定假性动脉瘤的大小以及破口大小、位置、正常股动脉的宽度,选择大小合适的带膜血管支架,先将加长加硬导丝插入股动脉,过假性动脉瘤破口达远端动脉,然后再将带膜血管支架沿加硬导丝置入,远端过动脉瘤破口,确定血管支架位置准确后,缓慢释放支架。释放后,支架位置展开良好,再次造影显示股动脉造影剂通过顺利,未见假性动脉瘤显影。手术顺利完成后拔管加压包扎、止血。患者家属终于可以将压迫了3天多的手松开了。从麻醉开始到手术结束,仅用了半个小时。
假性动脉瘤是(pseudoaneurysm,PSA)是指因创伤等因素引起的动脉壁全层破裂出血,被周围组织包裹形成血肿,临床上表现为局部疼痛、波动性包块及局部压迫症状的一种疾病。假性动脉瘤大多继发血管损伤如外伤、针或刀刺伤、手术创伤等,由于血管周围有较厚的软组织,在血管破口周围形成血肿,因动脉搏动的持续冲击力,使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿,血肿机化形成外壁,血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜,称为假性动脉瘤。该患者因吸毒史较长,双上肢血管已经不能满足静脉注射毒品的需要了,于是患者开始在自己大腿的股静脉注射毒品,这样很容易误伤股动脉从而形成假性动脉瘤,假性动脉瘤一旦破裂出血,病情来势凶猛,死亡率很高。假性动脉瘤自愈者很少,传统的治疗方法是手术,包括载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端端吻合等,近几年发展的血管腔内微创介入治疗已经基本代替了外科手术治疗。
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