难治性癫痫一般是指经过正规药物正规治疗,规律服药,控制效果不佳,且没有药物调整可能,一般发展为难治性癫痫,这部分患者如果病源灶比较局限且没有在重要功能区的患者,手术是唯一能够根治的方法,但是难治性癫痫手术根治的关键在于病源灶的定位。
因为癫痫不可控制的发作以及发作的不可预测性,病人常常摔得鼻青脸肿、多发多处骨折、牙齿脱落、烫伤,严重影响了日常生活,更甚至误吸、窒息等,危及患者生命,病人及家属们常常辗转全国各地,只要有好转的希望,均留下他们执着追求康复的足迹。
目前,难治性癫痫也是全球癫痫领域治疗的难点和热点,癫痫外科手术治疗,对难治性癫痫患者开辟了新的天地。
对于各种抗癫痫药物治疗确实无效的病例,应该进一步考虑手术治疗的可能性。因为手术毕竟有一定的风险,因此除明确的病灶切除手术外,只有药物治疗确实无效的难治性患者才考虑手术。“切开大脑啊”,很多人会问,“会不会偏瘫、不能讲话?”等,对于癫痫外科医生来讲,癫痫外科的手术治疗,既要最大程度切除病灶,又要减少手术对患者带来的损伤,也是慎之又慎,其中,决定手术治疗疗效最关节的环节就是术前评估、脑电发生源定位!
术前准确的定位极为重要,这一过程决定着手术方法的选择和术后的疗效。随着现代科学技术的发展,癫痫源定位的手段越来越多,准确性越来越高。
主要方法:(1)神经电生理学检查:一般为头皮电极发作和发作间歇期的录像脑电监测(VEEG),必要时进行颅内电极埋置再行VEEG检查,明确放电起源。
(2)神经影像学检查:头部CT、颅脑MRI、海马MRI+MRS等检查,头颅CT适合于显示有粗大结构改变及钙化灶者,在其他方面则不及MRI优越。MRI(包括海马像)能够发现皮层结构的细微变化和组织信号强度的变化,已成为鉴别症状性癫痫病因较敏感、特异的影像学方法。
(3)PET:也为脑功能性定位方法,是通过脑组织对核素摄取量的不同来测定不同部位的葡萄糖代谢率。
总的来讲,随着医学的发展,癫痫外科手术治疗为难治性癫痫患者开辟了新的前景,而癫痫源定位的发展趋势逐渐由非创伤性检查替代创伤性检查,脑功能定位这一新的癫痫领域的综合学科,在难治性癫痫的诊断和治疗方面有长足的进展,为难治性癫痫的治疗开辟了新的前景。
针对难治性癫痫,手术根治率在95%以上,术前评估常见检查项目有癫痫序列的核磁共振、长程视频脑电检测带蝶骨电极技术、PET-CT、必要时还需要进行颅内电极埋藏术等,拥有全国规模最大,专业技术水平最高的癫痫专科中心。
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