对于难以精确定位或癫痫灶位于重要功能区的顽固性癫痫患者，颅内电极监测是术前评估的重要手段。由于颅内电极监测具有侵袭性，监测过程中具有较高的技术要求，并有一定风险，因此对护理要求极高。我们在2015年1月至2015年6月采用颅内电极置入定位治疗难治性癫痫32例，患者均顺利完成颅内电极监测，术后均痊愈出院。具体总结如下：
　　1、临床资料与方法
　　1.1一般资料  本组32例患者，男18例，年龄12～38岁，病史5～14年。女14例；年龄9～35岁，病史6～18年。均为难治性癫痫，长期服药不能控制癫痫发作，严重影响了学习、生活和工作。
　　1.2病例选择，头皮脑电图伪差干扰，异常放电弥散；影像学所见病灶与头皮脑电图定位不一致；颞叶癫痫不能定侧；致痫灶紧邻功能区。
　　1.3检查方法，通过开颅手术，将电极置入脑表面及脑深部可疑区，记录电极不同部位的发作间期及发作期的脑电活动。监测过程中，每位病例以捕捉到3次以上惯常发作为标准。我们对本组32例难治性癫痫患者颅内电极置入术后监测期间做好术后监测、并发症的预防及护理、发作期处理原则、安全护理、抗癫痫药物的应用护理。
　　1.4主要护理问题  手术并发症、颅内及伤口感染、脑脊液渗出、心理压力增加、癫痫发作导致身体受伤、电极移位或接触不良等。
　　2、护理措施
　　2.1准备阶段，设单间监护，患者入室前，床单位消毒，房间用紫外线空气消毒；床边备好消毒液，方便医务人员及家属为患者操作前、后手消毒。上床栏保护患者，以防癫痫发作时磕伤、撞伤、坠床等意外发生。监测前交待患者及家属按停药方案停止所有抗癫痫药物。床旁备吸氧器、吸痰器、牙垫、压舌板、开口器、手电筒及抢救药品等应急物品。
　　2.2颅内电极置入术后，严密监测生命体征变化，尤其意识状态及体温变化，如有异常，及时报告医生。对于术后麻醉未清醒患者，予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸而造成窒息。麻醉清醒后，抬高床头30度，利于颅内压降低，减经脑水肿。
　　2.3，预防感染，颅内电极置入术后，颅内电极与外界相通，容易引起颅内感染及切口感染。为防止并发症，特将预防措施基本归纳为：
　　2.3.1患方：术后回监护病房，限制探访人员，避免来回走动，交待家属陪同时带口罩。
　　2.3.2医护方：遵医嘱对有感染风险者正确、及时使用抗生素预防感染；术后严密监测体温及病情变化，如术后5天以上突发高热或持续高热不退，应引起重视并报告医生，给予药物降温等处理。严格无菌操作，密切观察头部敷料是否干洁、固定，如有渗血、渗液，应通知医生及时更换伤口敷料，必要时加缝伤口及引流管固定处。
　　2.4监测期发作的护理，为获得高质量的癫痫发作脑电图，术后逐渐停用一切抗癫痫药物，患者处于癫痫发作高危水平，在护理过程中应采取以下措施：
　　2.4.1发作时立刻到患者身边，为其采取安全卧位，保持呼吸道通畅，口腔有分泌物时头要偏向一侧，及时擦拭或吸出分泌物；立即给予吸氧，防止大脑因缺氧时间过长造成不可逆的损害。
　　2.4.2患者发作初要及时掀开被子等遮挡物，颜面部、四肢尽量完全暴露于视频范围内，以免影响发作时录像监控。
　　2.4.3记录发作开始时间，并询问家属是否属于惯常发作，及时反馈给医生有助于及时诊断并处理；患者在发作后清醒期追问有无先兆症状，如心慌、害怕、胃气上升感等。
　　2.4.4强直阵挛发作时不要强行按压患者的四肢及躯干，以防骨折或脱位；同时注意保护患者的头部电极线不被抓到，避免头部敷料和电极线脱落。
　　2.5对于发作频率较低、监测周期较长患者及家属的指导  颅内电极置入术后捕抓发作，给患者增加痛苦的同时也增加了颅内感染风险，另外脑电图监测价格高昂，给患者带来经济上的压力。术后多日未出现发作，可在医师指导下安排患者行剥夺睡眠、过度换气、闪光刺激等诱发手段，并协助医生完成不同患者的监测要求，采取不同护理措施，如功能区癫痫患者，可协助医生完成皮层电刺激，完善功能定位及病灶精确定位。
　　2.6监测期的药物调整，颅内电极置入术后患者行视频脑电图监测，第一天用药物控制发作，避免过度发作，防止脑水肿形成。第二天需按有关减药方案减药至停药监测，此时患者随时有癫痫发作的可能，为防止影响脑电图监测，禁止使用地西泮类，如发作频繁达到癫痫持续状态时，可给予德巴金静推或静滴维持；如癫痫发作不频繁，可暂观察、吸氧等；经过检测已明确癫痫起源后，可适当给予地西泮控制发作。治疗过程中，要密切观察患者的呼吸情况，防止呼吸抑制。
　　2.7监测期发作后护理，观察患者瞳孔和意识状态、有无发绀、大小便失禁以及发作后昏睡的时间、多长时间可被唤醒，活动双侧肢体，明确是否活动良好，或者是否单侧僵直，并及时给予处置。部分患者在发作后期，意识完全清醒前呈现精神错乱和自动行为等癫痫后状态，应注意防护。
　　2.8颅内电极导线的护理，患者置入颅内电极后行视频脑电监测期间，对于致痫灶的定位至关重要。患者在癫痫发作时，意识不清，肢体抽搐或肢体不自主运动。因此，护士要做好患者发作时的防护工作，要保持电极线固定，脑电图背景正常运行，避免患者强行牵拉电极线而致使电极移位，造成脑组织损伤或引起颅内出血；必要时使用约束带约束四肢，防止发作时引起深部电极折断；如出现电极线脱落应及时通知医生。
　　2.9监测时间，监测时间以7天为限，但也有认为可达数周，最多可达32天，这无疑增加了感染的危险性。我们认为，在保障伤口敷料清洁、脑电图未提示有电极线脱落的前提下，尽可能在捕抓到患者惯常发作后，基本能定测、定位，按需完善电刺激功能定位后方可停止监测，一般7-10天为宜。
　　3、结果，32例患者均顺利完成颅内电极置入后脑电图监测，置入电极无移位，颅内无感染、无出血，一例患者出现脑脊液漏。进行7-10天监测，成功捕抓到惯常发作多次，发作期症状学及同期脑电图均达到预期效果，定测、定位较准确。完成癫痫灶切除后均痊愈出院。
　　4、讨论
　　颅内电极置入后行视频脑电监测，可以准确记录癫痫发作间期和发作期的脑电图改变，精确定位致癫灶，为手术切除癫痫灶提供依据。然而，颅内电极置入后行视频脑电图监测是一种有创检查，存在颅内出血、感染等并发症和风险，致使临床护理的难度加大。为减轻患者压力并减少临床并发症的发生，护理工作中必须充分考虑潜在的各种不良因素，采取积极的应对措施，不仅需要护士有丰富的医学护理知识，还要对患者有足够的关心、耐心、责任心，从而给患者创造良好的心理状态；在护理操作以及监测过程中做到规范、准确、细心、精心，准确记录患者神经系统的各种细微变化，以确保电极置入无移位，颅内无感染，无出血，癫痫发作时不发生意外伤害，为手术提供准确诊断依据。综上所述，有针对性地做好监测期的准备、心理护理、安全防护，仔细观察病情变化，严格无菌操作，能够避免颅内电极置入并发症的发生，为手术切除癫痫灶保驾护航。