拔牙几乎是患者最关心的问题了，因为正畸是个长期艰苦的过程，患者或者其家长通常都有着比较大的决心。花费高可以不在乎，时间长也可以忍耐，但是经常是医生一说要拔四颗牙，很多人就打了退堂鼓。所以我用通俗些的语言给大家解释一下常见的问题。
　　首先要声明的是，智齿（从中间数第三颗大牙）的拔除不在讨论的范围内。就算是不做正畸，大多数人还是有拔除智齿的必要。尤其是那些没有萌出到正常位置的阻生智齿，不拔除的话会对其他的牙齿产生不良影响。
　　在判断是否需要拔牙的时候，我们医生通常有两个主要考虑因素，一个是侧面型，另一个是牙列拥挤的程度。你可以想象，如果一个本来牙齿就突的患者，牙列还很拥挤，如果不拔牙强行排齐，恐怕会做成北京猿人了…  所以在就诊前，如果你的牙列非常拥挤，或者你有很突的侧面型，那你就要有可能会拔牙的心理准备。
　　很多患者说，那我不愿意牺牲健康的牙齿来达到美观啊，健康比美观重要。其实这是有误区的，适当的拔除牙齿不仅不会妨害健康，反而能促进健康。首先，如果牙列拥挤，那就不能有效率的清洁，长期下去，牙龈炎、牙周病的概率都会大大增加，甚至造成牙齿的脱落；其次，正畸治疗建立了良好的咬合，避免了牙齿的不良受力，有利于咀嚼效率的提高；最后，还要说一下拔牙位置的选择，我们最经常拔除的是前磨牙（也就是第四或第五颗牙），为什么呢？简单的讲，前面的切牙（门牙）需要用来切断食物，而尖牙（虎牙）用来撕裂食物，并且这六颗牙有着极大的美观意义，所以这些牙不能拔；而后面的的磨牙（大牙、槽牙）要用来咀嚼食物，人不能不吃东西，减低咀嚼效率是绝对不行的，所以也不能拔。而还剩下的前磨牙的功能是辅助其他牙，有人统计，拔除四个前磨牙损失的咀嚼效率大约只有百分之三。而有些病人，本来由于其他牙的不齐，上下牙齿无法咬在一起，而拔除了前磨牙之后，其他牙齿得到排齐而重新可以发挥咀嚼功能，总的咀嚼效率反而是提高了。
　　但是，临床的拔牙模式是很多的，不一定都拔除前磨牙，要具体问题具体分析，合格的医生都会综合考虑各种因素，以达到最好的美观和功能。所以，如果你能忍受长时间的疗程和高昂的费用，那么拔牙问题更不应该是你的问题，关键是你的心态。